膝關節前交叉韌帶損傷後的手術時機-我的觀點

膝關節前交叉韌帶ACL）斷裂的手術，前幾年存在較大爭議，尤其是國內很多醫生主張越早手術越好。但是這個越早，早到什麼程度呢？有人認為急性斷裂後，立刻或者幾天就住院手術，遲了就會有半月板損傷、軟骨退變等等不好。也有人認為，過早的手術會加重關節內粘連，造成術後功能鍛鍊的困難。下面，結合我個人幾年來臨床經驗，以及閱讀的文獻，尤其是外文文獻，向大家簡單介紹我對手術時機的一些看法，僅供參考！安徽省立醫院骨科趙其純

ACL急性斷裂後，關節內出血，斷裂的韌帶回縮，關節內炎性細胞活躍，試圖去包裹修復它。如果再植入肌腱，無論是自體還是異體的，關節內都要啟動對移植物的炎性反應異體的強烈一些，自體的弱一些），這樣關節內疤痕反應會更明顯，患者術後功能鍛鍊的難度大大增加，這是很多英文文獻中反對急性期手術的主要原因。大量的臨床病例證實，凡是屈曲角度練習不好的，90%以上都是在急性期暫且定位1個月）手術的病例，亞急性期1-3月）和慢些期3月）很少有鍛鍊極為困難的，除非術後開始鍛鍊的時間太長。

那麼，推遲手術真的會造成迅速的關節退變嗎？答案是否定的。人生幾十年，膝關節承受的活動、應力次數無法計數。明明知道自己的膝關節韌帶斷裂，等待手術期的患者，會大強度去運動、進而損傷膝關節嗎？所以，傷後幾周短暫的休息，等待關節急性炎症期過去，減少活動，避免運動，不會對關節內軟骨、半月板造成很大影響的。

基於以上兩點，我的觀點很明確，確診膝前交叉韌帶斷裂後，急性期手術容易造成術後功能鍛鍊困難，但過長時間易造成關節內結構退變加劇，因此，建議在亞急性期1-3月）手術為宜。

但是，如下情況，ACL斷裂時，應當急性期手術。

1、ACL下止點骨折，即脛骨髁間隆突骨折。因急性期後，韌帶攣縮，骨折難以復位；且骨折端光滑圓鈍，難以癒合。

2、合併需要修復的側副韌帶損傷。如內側副韌帶完全斷裂，外側副韌帶股骨外髁部骨軟骨撕脫骨折，腓骨頭撕脫骨折。因這些損傷在急性期後，側副韌帶回縮，將無法拉回修復。

3、合併半月板巨大撕裂，尤其是桶柄狀撕裂，關節交鎖。該損傷急性期手術，富有經驗的關節鏡醫師會設法縫合撕裂的半月板，當然未必都能如願。可如果拖延手術時機，縫合的機會無疑將會大大減少。