正確診斷胃潰瘍

胃潰瘍診斷鑑別

診斷標準

1、臨床特點

餐後2h出現深在的上腹痛，通常無異常體徵。

2、輔助檢查

胃潰瘍的診斷主要依靠病史症狀，胃鏡加活檢，鋇餐檢查，另外胃酸測定，血清胃泌素測定，血清鈣測定也有一定的診斷和鑑別診斷意義，近年隨著電子胃鏡的應用，胃潰瘍的診斷符合率極高。

鑑別診斷

1、功能性消化不良

通常有消化不良綜合徵，如反酸，噯氣，噁心，上腹飽脹不適，但胃鏡和鋇餐檢查多無陽性發現，屬功能性。

2、慢性胃，十二指腸炎

有慢性無規律性上腹痛，胃鏡可鑑別，多示慢性胃竇炎和十二指腸球炎但無潰瘍。

3、胃泌素瘤

亦稱卓-艾綜合徵，是胰腺δ細胞分泌大量胃泌素所致，診斷要點是：

1）BAO>15mmol/h，BAO/MAO>0.6；

2）X線檢查示非典型位置潰瘍，特別是多發性潰瘍；

3）難治性潰瘍，易復發；④伴腹瀉；⑤血清胃泌素增高>200pg/ml常>500pg/ml）。

4、胃潰瘍惡變或胃癌

最重要的鑑別診斷方法是胃鏡加活檢和鋇餐檢查，胃鏡檢查時需作活檢，明確良惡性，對於胃潰瘍需行胃鏡檢查加活檢連續追蹤觀察。

5、胃黏膜脫垂症

間歇性上腹痛，制酸劑不能緩解，而改變體位如左側臥位可能緩解，胃鏡，鋇餐可以鑑別，X線鋇餐檢查可顯示十二指腸球部有“香蕈狀”或“降落傘狀”缺損陰影。

6、其他

另外併發大出血時還需與門脈高壓症所致的食管胃底靜脈破裂出血相鑑別，併發穿孔時還應與各種常見急腹症相鑑別，如胰腺炎，闌尾炎，膽道疾患，腸梗阻等等。