兒童闌尾炎難題中的難題

剛剛開始工作的時候，我覺得闌尾炎的診斷和治太簡單了。

隨著行醫年限增加，我越來越覺得難了。

現在，工作近二十年的時候，覺得闌尾炎的診斷和治療實在太難了，至今為止，還是普通外科學的一個超級大難題，兒童闌尾炎更是難題中的難題。

闌尾炎的診斷主要還是依靠“轉移性腹痛、固定壓痛”這兩條。

280年來，僅多了血常規、尿常規、CT、B超等輔助化驗和檢查，二十多年前，又多了一項腹腔鏡，既是檢查手段，又是手術手段。

闌尾炎，早期診斷，然後早期手術是關鍵。

闌尾炎難就難在診斷，280年來，能夠支援診斷的輔助手段，就多了那麼一點點，能不難嗎？

成人中，有很多很多的疾病發作腹痛時可以和闌尾炎發作相似，對於兒童來說，急性腸繫膜淋巴結炎、麥克爾憩室炎、腸痙攣、過敏性紫癜、急性壞死性腸炎、右側肺炎或胸膜炎都是常見病，而且很像闌尾炎。

還有少見的如鉛中毒、椎管腫瘤等各種疾病也像闌尾炎。

闌尾炎的早期手術，指的是在闌尾發炎或化膿後及早在闌尾壞疽或穿孔前手術。

醫學界爭論了百多年，早期手術至今仍然是主流觀點。

闌尾炎如果拖延，輕則會引起腹腔膿腫，重則引起化膿性門靜脈炎、瀰漫性腹膜炎甚至化膿性腦膜炎等嚴重併發症，這些都可致命。

對於兒童來說，十三歲以前兒童大網膜發育未完全，不能完全下移包裹發炎的闌尾，兒童闌尾炎一旦穿孔，則更易導致瀰漫性腹膜炎，更具危險性。

對於女童來說，由於右輸卵管靠近闌尾，闌尾炎症易侵犯右輸卵管並使之發炎，這會造成輸卵管的狹窄或粘連，造成女童成年後宮外孕或不孕。

可見，兒童闌尾炎早期手術，更加重要。

然而，由於闌尾炎的輔助檢查手段並不多，也並不準確有效，闌尾炎的診斷更多還是依賴於醫生的臨床經驗。

也是說，總會有一部分不是“闌尾炎”的闌尾，被當作闌尾炎被切掉了。