老年型精神分裂症常識解析

　　迄今為止，老年精神分裂症的概念尚未統一，在老年期首發病者，為一般意義上的老年精神分裂症。Roth2955）將60歲以上的老年人發生的精神分裂症稱為晚發性妄想痴呆，Guiland1988）、陳學詩1987）認為老年精神分裂症應當包括青中年起病而反覆發作或持續到老年的精神分裂症，史鴻璋1986）將初次發病於60歲及60歲以上的老年人精神分裂症稱之為老年精神分裂症，然而更多的學者所稱的老年精神分裂症是起病於40歲或45歲以後的晚發性精神分裂症。

　　老年晚發性）精神分裂症是否可作為一個獨立的疾病單元，其分類學地位如何，也一直存在分歧。Roth2955）認為可作為一個獨立疾病，且DSM-III-R及我國的CCMD-III均在精神分裂症的分類中有晚發性精神分裂症的分類程式碼。Feste1988）隨訪觀察36例起病於6l~74歲的晚發性精神分裂症，發現其陽性精神症狀高於年輕組，且思維鬆弛、情感不協調較少見，認為應視為獨立疾病。史鴻璋1965）隨訪觀察了33例晚發性精神分裂症，結果表明，晚發性精神分裂症不論從病源角度還是從臨床特徵看，與年輕病人均有顯著不同，且治療所需的精神藥物平均劑量較年輕者低，因此，認為應該作為獨立疾病單元看待。Bleuler E1911）、Beuler M1972）則認為在精神分裂症範疇內不必再設新名。晚發性精神分裂症是否是一個獨立疾病單元，是長期以來一直有爭議的問題，有待於遺傳、生化、免疫、臨床和長期的隨訪等方面的進一步研究來闡明。

　　老年精神分裂症的患病率國內外文獻報道差別較大，是由於調查方法、時間、人數、地區不同，採用的診斷標準不一致以及老年精神分裂症的疾病劃定範圍不同等因素造成的。Roth2960）報道英國老年精神分裂症佔住院老人的10%左右，英格蘭和威爾士分別為5.6%和3.2%。Mayer1984）報道在美國紐裡文德勒姆、聖路易斯、巴的摩爾和洛杉礬ECA）調查中，老年人精神分裂症或精神分裂樣障礙在0.1%以下。Blazes等在美國北卡羅來納州農村和城市調查60歲以上老人l600人，精神分裂症和精神分裂樣障礙患病率為0.2%。柳介丘1980）在上海徐彙區精神疾病調查中，60歲以上老年精神分裂症患病率為0.442%男0.307%、女0.541%），1960~1978年發病率為男0.007%~0.008%、女0.005%~0.014%。陳學詩在北京西城區老年精神疾病流行學調查報道，晚發性精神分裂症佔老年人口0.85%，佔調查人口的0.073%。李偉生1984）報道晚發性精神分裂症佔功能性精神病的48.4%。張世文1989）報道老年精神分裂症佔功能性精神病的85.7%。姜佐寧1987）調查1950~1985年首次住院65歲以上老年精神病人334例，精神分裂症佔29.9%。鄒文華1995）調查住院精神分裂症138例，晚發精神分裂症佔23.2%32例）。

　　老年精神分裂症患病率存在較大的性別差異，大多數研究資料顯示女性高於男性，男女之比為1：2~12。Mameros和Deister1984）報道在首次住院的208例精神分裂症患者中，60歲以上發病者85%為女性。Rabins1984）報道35例50歲以上病人中，男女比例為1：11，陳學詩1987）的報道為1：3.6。

　　老年精神分裂症的病因、病理

　　老年精神分裂症的病因不是單一性的，而是多因素的、複雜的，許多病人可存在素質上的問題、軀體疾病問題、性格問題、環境問題、精神挫折問題、生活問題等等，究竟哪個問題是重要的或主要的因素，哪個因素與症狀的發生有關，尚難以肯定。目前普遍認為各個因素在時間上和能動性方面相互結合起來而發揮作用，是精神分裂症的可能的病源學因素。

　　一）遺傳因素