面對前列腺癌 你有什麼選擇？

　　前列腺癌死亡率已躍升至男性癌症死亡十大原因的第8位，國人罹患前列腺癌有逐年上升之勢，以民國84年前列腺癌粗發生率約每10萬男性人口有8.7人來看，這個資料雖然不若美國白人的每10萬男性人口有101人，或美國黑人的137人來得多。但是隨著生活型態、環境、和飲食習慣的改變，前列腺癌遲早會成為臺灣男性要面對的問題。

前列腺癌的診斷

　　前列腺癌是一種進展速度緩慢的腫瘤，症狀並不明顯，最常見到的症狀有類似前列腺增生（bph）的症狀，大部份都是到了晚期才出現更嚴重的症狀（區域性性侵犯或轉移遠處），包括骨頭疼痛和體重減輕等。早期診斷與治療，可能會使病人有較佳的愈後。

　　肛門指診（dre）、前列腺特殊抗原（psa）、以及經直腸超音波（trus）等三項，是檢查前列腺是否有腺癌存在的最基本工具。若是前列腺切片檢查的結果證實有癌細胞存在，進一步檢查的專案會包括電腦斷層掃描、核磁共振攝影、骨頭掃描、以及細胞分化檢查（gleason分級分數）等，都將有助於瞭解前列腺癌的病況（期別）。假如癌細胞侷限在前列腺內，則可分為t1或t2期（侷限型前列腺癌），t3期則是指癌細胞已經侵犯到前列腺被膜或是儲精囊，而若癌細胞已經轉移到其他器官，例如骨頭、肝臟或是肺部時，則是屬於末期（n+或m+）。

前列腺癌的治療方法

　　有幾項因素會影響治療侷限型前列腺癌所使用的方式，包括預期存活情況、身體狀況、以及生活品質的要求等。以臺灣地區男性平均壽命77歲而言，70歲的男性的期望存活年數應可超過10年，對於罹患侷限型前列腺癌的這些病人來說，最好是進行根治性前列腺切除手術，或是接受放射線治療；然而對於75歲以上的病人，最好的治療方式則只需繼續觀察，或給予施行放射線治療或是荷爾蒙治療。

　　根治性前列腺切除手術的併發症，包括尿失禁和性功能障礙，而對一些經過挑選的次族群病人而言，保留神經的前列腺切除術或許能保住這些病人的效能力。

　　現今的放射線治療能有效控制侷限型前列腺癌，將發病率降到最低，提供病人延續生命的選擇。在放射線治療之後，大約有20～30%病人的切片檢查結果仍呈陽性，放射線治療的10年存活率與切除前列腺的根治手術大約相同，所以放射線治療是那些不願意接受根治性前列腺切除手術病人不錯的選擇。對於一些轉移的病灶，放射線治療也可以提供疼痛的緩解。

　　前列腺的生長和發育依賴雄性素，主要是睪固酮和二氫睪固酮兩種，因此臨床上可以去除雄性素治療前列腺癌。scott和boyd兩人在1960年代便利用荷爾蒙療法將前列腺變小，並且將原本無法以手術治療的病變，變成能以外科手術切除的腫瘤。荷爾蒙治療包括以外科方式將睪丸切除，或是以黃體素分泌激素（lh-rh）類似物（例如zoladex或是leuplin）來達到去勢的目的，同時也可並用抗雄性激素（例如casodex, flutamide以及androcur）等藥物來治療。荷爾蒙治療可以當做是新輔助療法一在手術或放射線治療之前）、輔助療法（手術或放射線治療之後），或是像大部份的使用狀況，在治療癌細胞轉移（n1或m1）等嚴重病情時使用。

　　對於賀爾蒙不反應的再發前列腺癌，或是多處轉移控制不佳的前列腺癌，可以考慮第二線的賀爾蒙治療或化學療法。中藥提煉萃取物（例如pc-spes）以及現今研究發展的基因療法、免疫療法等等，也可提供病患另一項機會。

你有什麼選擇？

　　有些問題必須問清楚：

　　你的前列腺癌確實屬於侷限型嗎？還是已經轉移出去了？

這個癌症真的進展速度緩慢？

　　你的身體狀況如何？有辦法承受手術嗎？

　　你還年輕嗎？前列腺癌雖然進展速度緩慢，將來會危及你的健康嗎？

　　你可以忍受因治療前列腺癌而發生的併發症與生活不便嗎？

　　尿失禁、血尿或排便不正常，對你的社交活動或工作會造成很大的困擾嗎？

　　你在意性功能異常、無法勃起嗎？

　　生命、健康、以及生活品質，如果無法兼顧，你的最終選擇呢？

　　選擇治療的方式會影響日後疾病的最終結果，因此你必須與醫師充分的討論，甚至尋求醫療再諮詢（second opinion）的機會。

要如何去面對前列腺癌？

　　前列腺癌的治療方式在過去k年中已有***性突破，psa機檢查的發明已經改變我們對此種疾病的觀念，前列腺癌是美國地區最常見的惡性腫瘤，而在臺灣地區也有增加的現象。不過前列腺癌的進展速度緩慢，並且屬於預後相對良好的癌症，因此只要我們可以提高警覺，接受psa篩檢，如果不幸罹患前列腺癌，只要能與醫療專業人員共同努力，勇敢面對，選擇能兼顧健康與生活品質的治療方式，則必能戰勝此病，活得更有尊嚴。