激素治小兒腎病遵循5原則

　　兒童腎病治療的基本原則是一旦確診就應儘快使用激素誘導緩解，並且做好家庭護理防止疾病復發。但由於大劑量激素長期治療容易產生副作用，所以必須在專科醫生的指導下合理用藥，儘可能減輕藥物副作用，使患兒及早康復。激素治療應該遵循以下五個原則：

原則一：始量要足

　　激素治療腎病綜合徵的療效與劑量有一定關係。新診斷的病例，初始治療階段應力求儘快誘導尿蛋白轉陰，開始劑量要足夠大，才能誘導症狀迅速緩解。激素通常用潑尼松，每人每日每千克體重1.5～2毫克，分3次口服（最大量每人每天不超過60毫克）。

原則二：減藥要慢

　　為了預防復發，經激素治療的患兒尿蛋白轉陰後家長不得擅自減少激素用量或停藥，必須在腎臟病專科醫生的指導下逐步減少激素的使用劑量。一般在尿蛋白轉陰後繼續激素治療鞏固2周，一般足量不少於4周，最長8周。在鞏固維持階段，為了減少藥物的副作用，可採用隔日每千克體重2毫克的方法，以清晨一次頓服為好，繼續服用4周，視尿常規恢復情況逐漸減量。一般每2～4周減量一次，每次減量2.5～5毫克，以防復發。

原則三：維持要長

　　激素治療的療程有短程、中程和長程之分。短程為激素治療8周；中程為激素治療4～6個月；長程為激素治療9～12個月。短程療法的優點是激素副作用少，缺點是易於復發，國內少用。目前國內通常採用的是長程療法，即用激素維持一個比較長的治療時間，鞏固療效，其優點是復發較少，但是副作用較多。

原則四：要勤觀察

　　激素治療期間要注意尿蛋白的改變情況以及每日尿量、血漿蛋白的恢復情況等。由於長期使用激素容易出現副作用，故應密切觀察，如血壓的改變、體重、體態等，警惕有無感染及潛伏病灶的擴散。遵醫囑及時補充鈣質，以免發生骨質疏鬆或手足抽搐症。因藥物引起的體態改變在停藥後可自行恢復，家人不必顧慮重重。出院後仍應定期去醫院腎臟科門診隨訪、複查，逐漸遞減劑量，千萬不要擅自驟然停藥。用藥時間越長，遞減速度應越慢，以避免復發。

原則五：預防復發

　　在腎病治療過程中往往容易出現復發，復發主要與感染有關，最常見的感染就是呼吸道感染，包括肺炎，其次是腹膜炎，嚴重的甚至發生敗血症。因此，患兒不要到人多的地方去，臥室要通風，避免交叉感染。各種預防接種應該推遲到腎病完全緩解2年後進行。

　　對於難治性腎病，如激素治療耐藥（潑尼松正規治療8周無效）、頻繁複發（潑尼松治療初次有效後6個月內復發2次，或1年內復發3次以上）、激素依賴（停用激素或減量後在14日內復發，且重複2次以上），可用環磷醯胺靜脈衝擊治療、甲基氫化潑尼松衝擊治療、環孢菌素a和抗凝治療等。