前列腺癌的一“腺”生機

　　我因患前列腺增生症，最近接受了經尿道前列腺切除術。術後在切除的前列腺組織中，經病理檢查發現有癌性病變，這使我精神負擔極大。請問這種癌是否還會發展，需要做進一步治療嗎？

　　答：目前以良性前列腺疾病（主要為前列腺增生）為診斷，術後在切除的前列腺組織病理檢查中意外發現的前列腺癌，稱為偶發癌。這種型別的前列腺癌發生率約在3％～10％之間。

　　大多數的偶發癌為局灶型，腫瘤體積小、細胞分化良好，生長緩慢，因而可長期處於潛伏狀態，出現疾病進展和轉移的機會不多，預後是好的。如果為瀰漫型，腫瘤體積大、細胞分化不良則易出現疾病進展和轉移，大約有1／3可演變為臨床前列腺癌（臨床癌）。所謂臨床癌，係指有前列腺癌症狀出現，或輔助檢查（直腸指檢、經直腸b超及血清前列腺特異抗原測定等）可疑為癌，並經前列腺***組織檢查病理證實的前列腺癌。偶發癌進展為臨床癌常提示有區域性復發或轉移，預後較差。

　　偶發癌患者在前列腺切除術後是否還需要做進一步治療的問題，各家觀點不盡相同。一般認為對於癌灶侷限，切除的標本病理分化良好者，可以不做進一步治療，對患者自然壽命並無影響，但應定期進行隨診觀察，以早期發現其可能進展的情況。對於癌灶瀰漫或其數目在3個以上、癌灶佔整個切除組織的5％以上或雖小於5％但腫瘤細胞分化差者，儘管已做了增生前列腺組織的切除，但可能有一定比例的癌灶殘留，因此應採取更積極的治療。

　　通常根據患者的年齡、全身情況可採用根治性前列腺切除術、放療、內分泌治療等。目前對偶發癌廣為採用的治療方法是，雙側睪丸切除（去勢術），再加小劑量雌激素（已烯雌酚）的內分泌療法。如果單用去勢術或抗雄激素藥物治療，長期效果不甚理想，以兩者聯合應用療效好。對於年齡相對較輕、全身情況尚佳、癌灶侷限於前列腺包膜內的偶發癌患者應爭取及早進行根治術，這樣可有效地防止轉移，遠期效果比較好。放療對偶發癌治療的效果不十分肯定，該療法有逐漸被內分泌療法取代之勢，因而為一種輔助治療手段。

　　為及時掌握偶發癌的進展情況，動態觀察血清前列腺特異抗原（psa）的變化，是一種很有價值的隨訪措施。psa是前列腺的特異性標誌物，它雖然在偶發癌的診斷上並不十分特異，但可用於監測偶發癌之預後。如果在前列腺切除術後的長期隨訪中，psa值均在正常水平（正常值為0～4。0ng／ml），且無任何臨床症狀，其他輔助檢查也無陽性發現，表明病變並無進展。而臨床呈惡化趨勢者，psa則呈現異常，特別是以良性前列腺增生為診斷而行前列腺切除術後6個月內psa大幅度上升者，提示預後極差。對術後出現psa異常者應做經直腸b超引導下的前列腺穿刺***組織檢查，以發現可能殘存的腫瘤，並依據穿刺活檢結果進行下一步治療。