阻塞性肺氣腫有哪些表現及如何診斷？

　　阻塞性肺氣腫有哪些表現及如何診斷？

臨床表現

　　本病起病隱潛。以慢性支氣管炎為病因者，有多年的咳嗽咳痰史。吸菸者常在晨起床後咳嗽和咳粘液痰。併發呼吸道感染時痰呈粘液膿性。咳嗽、咳痰症狀多在冬季加重，翌年氣候轉暖時逐漸減輕。病變嚴重者咳嗽、咳痰長年存在，無冬重夏輕季節性變化的規律。肺氣腫患者常有氣急症狀，早期多在活動後如登樓或快步行走時感氣急，以後發展到走平路時亦感氣急。若在說話、穿衣、洗臉乃至靜息時有氣急，提示肺氣腫相當嚴重。此外尚有疲乏、納差和體重減輕等全身症狀。急性發作期併發呼吸衰竭或右心衰竭可出現相應症狀。肺氣腫患者出現頭痛可能提示co2瀦留，應進一步作動脈血氣分析。低氧血癥者有發紺，也可繼發性紅細胞增多。

　　本病早期體徵多無異常，嚴重肺氣腫者胸廓前後徑增加，外觀呈桶狀，肋間隙飽滿。叩診胸廓迴響增加，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。呼吸音和語音均減弱，呼氣延長，有時兩肺底可聞及乾溼羅音。心音低遠。

　　本病由於肺臟過度充氣，殘氣量增加，x線檢查肺透明度增加。但在早期這一x線徵象不夠敏感。重度肺氣腫時胸廓飽滿，肋骨走行變平，肋間隙增寬。側位片胸廓前後徑增大，胸骨後間隙過寬。膈肌位置下移，膈穹窿變為扁平。兩肺透明度增高，肺野外帶血管紋理纖細、稀疏。心影呈垂直狹長。透視下可見胸廓和膈肌活動度減弱。也有表現為肺紋理增多的，肺透明度增高不明顯，肺門部肺動脈增寬，心臟常擴大。

　　阻塞性肺氣腫的臨床表現可分為兩種型別(表1)，當然還有不少患者並不符合某一種型別的典型表現。