糖尿病就醫指南胰島素使用

糖尿病就醫指南之三。

某日，一位京外男性糖尿病患者來我中心門診就診。該患者身高1點7米，體重75點0公斤。初診糖尿病空腹血糖15毫摩爾/升。在當地曾服用二甲雙胍治療，一天4次，空腹血糖從15毫摩爾／升降到11毫摩爾/升，餐後2小時血糖15毫摩爾/升。用胰島素治療一天總劑量32單位，持續使用7個月。此次就診化驗血糖結果分別是：空腹血糖5點0毫摩爾/升、5點8毫摩爾/升，餐後2小時血糖11點7毫摩爾/升、12點7毫摩爾/升。就現在的標準，血糖尚未達標。

下一步怎麼辦？該患者是否需要增加胰島素劑量？可能大多數醫生都會增加胰島素劑量，而且從理論上來說也沒錯。但是我認為，初診的糖尿病患者，胰島素強化治療可能只需要3個星期。

詢問病史，該患者晚上頭暈，無大汗、飢餓，大概每10天出現一次低血糖。囑其停藥後測3次血糖，結果分別是，空腹血糖6點8毫摩爾/升，餐後血糖10點8毫摩爾/升、10點7毫摩爾/升、8點0毫摩爾/升。可見停藥後血糖水平比應用胰島素時更好!病人追訴，自己正在服含糖的清火藥，於是囑其停止服用全部藥物。此後血糖為：空腹5點4毫摩爾/升，餐後2小時6點3毫摩爾/升。囑暫時停用全部降血糖藥物，定期隨診。

該患者長達7個月的胰島素治療，血糖水平很高，停藥後沒有出現低血糖和高血糖。這就提示短期胰島素強化治療非常必要。如果用藥持續很長時間、血糖水平控制不好，可以先停藥觀察，很可能會出現意想不到的好結果。

高血糖到底有多毒？過去我們對之瞭解甚少。現在知道它很厲害，甚至能夠剝奪B細胞工作的權利。長期的高血糖可以引起胰島B細胞分泌衰竭，而且產生胰島素抵抗。重要的是，兩者在高血糖短期得到控制後是可以逆轉的。

還有很多值得汲取的教訓：目前，某些人群、某些地區低血糖的存在相當普遍，要提高對低血糖的警覺，醫生不要忘記詢問可能發生的低血糖事件，許多事例提醒我們，胰島素治療很短時間就會發生低血糖。低血糖司空見慣，只是我們熟視無睹。我們醫生對低血糖不敏感，只對高血糖敏感。要特別注意治療過程中是否發生了與疾病自然演變規律不符的情況。