擴瞳試驗診斷阿爾茨海默病

1、相關分析性別、年齡、文化程度以及痴呆病程和嚴重程度與擴瞳的關係；敏感度、特異度和預測值計算以及roc曲線分析判斷擴瞳試驗的臨床價值。

2、結果

共有54人完成試驗。試驗物件均為漢族人，虹膜顏色都呈棕色。

用藥後第19分鐘及第29分鐘瞳孔擴大倍數3組比較結果見表2。

ad組性別、年齡、文化程度、痴呆病程以及嚴重程度對擴瞳異常程度無明顯影響。

計算ad組與cn組第19分鐘及第29分鐘各瞳孔擴大倍數作為2組分界值時，擴瞳診斷試驗的敏感性和特異性，並作roc分析。結果發現，最理想分界值為第29分鐘擴瞳1.13倍。此時，試驗的敏感性0.79，特異性0.56，陰性預測值0.78，kappa值0.38，符合率0.68。

3、討論

1995年初，我們曾參照scinto的試驗方法進行了擴瞳試驗的初步探索3。當時限於條件，在方法上存在一些缺陷：如單側瞳孔用藥前後自身對照測定法，無法擺脫非藥物所致瞳孔大小波動對試驗的干擾；正常老年對照組的年齡低於ad組，且入組標準過於簡單，尤其是正常老年對照組，未評定早期記憶功能，因而難以排除早期記憶功能異常者；另外，僅設正常老年組作為對照，未將引起痴呆的第二大疾病血管性痴呆列為對照組，無法評價擴瞳異常是ad特異性反應還是痴呆的反應。本試驗在一定程度上克服了以上之不足，提高了試驗的可靠性。

託吡卡胺滴眼液在20～40分鐘之內出現最大擴瞳效應，絕大多數在30分鐘後趨向穩定。我們在預試驗中，對每位研究物件用藥後瞳孔的變化做了連續記錄，並且從第15分鐘開始計算每分鐘的瞳孔擴大百分比直至第40分鐘結束。最後發現僅在第19和20分鐘時二組瞳孔擴大倍數有顯著差異，以第19分鐘瞳孔擴大1.10倍作為分界值時，該診斷試驗最理想。loupe等5也發現ad病人擴瞳反應達峰時間為第20分鐘，明顯提前於正常對照者。