脊髓損傷後小便失禁的康復訓練方法

1、早期膀胱功能訓練

早期膀胱功能訓練及護理能夠明顯促進脊髓損傷後膀胱功能恢復，並提高患者的生活質量和身心健康，值得臨床推廣應用。骶髓損傷患者，逼尿肌無反射而尿道括約肌無痙攣的患者，經典膀胱功能訓練方法包括: ①Crede 法是用手按摩膀胱3 ～ 5<-r-><-n->min，用拳頭由臍下3 cm 深按壓向恥骨方向滾動，動作緩慢柔和，同時囑患者加腹壓幫助尿排出。②Valsalva<-r-><-n->屏氣法是讓患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助尿液排出。骶髓以上損傷但逼尿肌反射存在的患者訓練方法：恥骨上叩擊法是用手指在恥骨上區進行有節奏地輕叩擊，每次叩擊7 ～ 8下，間歇3 s 再叩擊7 ～ 8 下，反覆進行2 ～ 3 min。貴州醫科大學附屬醫院骨外科李青

使用以上手法排尿時應注意: Crede 法和Valsalva 法操作時要嚴格掌握加壓排尿時機，避免膀胱高度充盈時擠壓而致膀胱破裂，對於逼尿肌反射亢進和逼尿肌括約肌不協同的患者慎用，輸尿管反流和腎積水禁用。恥骨上區叩擊法排尿時易出現尿液返流引起腎盂積水，因此需掌握排尿時機。

2、間歇性導尿

間歇性導尿具體做法是: 每隔2 ～ 4 h導尿1 次，不留置導尿管。導尿時宜選擇稍細的導管，插入時須用足量的石蠟油潤滑管道，以免損傷尿道或反覆插管致尿道粘膜水腫。在兩次插管之間囑患者自行排尿。當殘餘尿量小於80 mL 或為膀胱容量的20%以下時，才可停止間歇導尿。臨床應用顯示IC可以大大減少尿路感染等併發症，並有助於維持膀胱的順應性，保護腎功能，對幫助恢復膀胱的自主性排尿亦有重要作用，因此已成為急、慢性脊髓損傷患者常用的膀胱管理方法。

* 以上治療應在醫師指導下進行