什麼樣的膽囊疾病需要做膽囊切除術？

膽囊切除在外科手術中佔有較大的比例，膽囊疾病也是外科門急診最多見的疾病之一。本文就來討論一下，什麼樣的膽囊疾病需要做膽囊切除術？

1．症狀性膽囊結石。指那些出現典型的膽絞痛、右上腹痛、消化不良、上腹飽脹、噯氣等症狀的膽囊結石。南京鼓樓醫院肝膽外科尹衛民

症狀性膽囊結石需外科治療沒有爭議。由於結石在膽囊內及其移位過程中均可能發生多種併發症如結石性急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽囊腸道內瘻、繼發性膽總管結石、膽石性急性胰腺炎等，建議症狀性膽囊結石患者早日行膽囊切除術。

2．無結石性膽囊炎：慢性膽囊炎、膽囊壁增厚、膽囊功能不良或無功能者；急性膽囊炎早期或經治療後症狀緩解者；陶瓷樣膽囊等均應行膽囊切除術。

3．膽囊息肉樣病變：主要包括膽囊腺瘤、膽固醇性息內、膽囊腺肌增生症等。

①膽囊腺瘤：具有明顯的惡性潛能，癌變率約為10%～19.3%，基於膽囊腺瘤的潛在惡性性質，當膽囊腺瘤存在以下高危因素時應早期切除膽囊，以防癌變：a.中年以上女性病人；b.位於膽囊頸部；c.單個結節；d.直徑＞1.0cm；e.基底寬；f.合併膽囊結石。

②膽囊膽固醇性息肉：膽固醇息肉沒有惡變的記載，但可能形成膽囊結石。當有明顯的臨床症狀時可行手術治療。

③膽囊腺肌增生症：近年已有癌變的報道，故早期手術切除甚有必要。

4．預防性膽囊切除的手術指證。指患者從未出現過症狀的膽囊疾病，由於其存在潛在的風險，選擇風險較大的病人行膽囊切除，以終止可能出現的風險。

主要的指證有：

①對下列情況者則應考慮施行預防性膽囊切除術：a.合併糖尿病者，因為合併糖尿病的膽囊結石病一旦發生膽囊結石的併發症，其死亡率比無糖尿病者高５倍，而擇期手術病例結果則與非糖尿病者無差異；b.附帶的膽囊切除術；c.兒童或青少年的膽囊結石；d.膽囊內細小結石或結石小於膽囊管管徑的，結石易於經膽囊管排入膽總管，引起膽總管梗阻導致膽管炎，或誘發膽源性胰腺炎。

②為了防止癌變，當存在以下因素時切除膽囊：a.膽囊結石大小，認為膽囊結石越大，合併膽囊癌的相對危險性越大，特別是結石直徑＞3cm者，為了防癌最好將膽囊切除；b.膽囊結石合併膽囊的良性增生性病變，如膽囊息肉、膽囊腺瘤、膽囊壁不規則增厚，這些疾病與結石並存，將增加膽囊癌的發生率；c.膽囊壁鈣化或瓷膽囊，這類患者約５０％合併膽囊癌，應早期切除膽囊；d.萎縮性膽囊。