肝血管瘤的介入治療評價

　　臨床基礎:

　　管瘤的病因尚未明確，多認為與先天發育異常有關，可能與下列因素有關：① 毛細血管組織感染後變形，毛細血管擴張。② 肝組織區域性壞死後血管擴張形成空泡狀，壞死後的肝組織周圍血管充血、擴張，最後形成空泡狀。③ 肝內區域性血迴圈停滯後，致血管形成海綿狀擴張，肝內持續性靜脈血淤滯，導致靜脈膨大。④ 肝內出血、血腫機化、血管再通後形成血管擴張。⑤ 血管發育異常致血管海綿狀擴張，此為最易接受的學說。

　　肝血管瘤大小不一，小者需顯微鏡下診斷，大者可至盆腔，重達18 kg 以上，臨床所見多較大。常位於右葉，90 %為單發。腫瘤呈紫紅色或紫藍色，質多柔軟，境界清晰，切面呈網狀。肝血管瘤可分為4 型。

　　( 1 )肝海綿狀血管瘤最常見，切面呈蜂窩狀，血竇腔由纖維組織分隔，壁內由內皮細胞覆蓋，腔內充滿血細胞及機化血栓，纖維隔內有小血管及殘餘膽管，可有鈣化或靜脈石。

　　( 2 )硬化性血管瘤血管腔塌陷或閉合，間隔纖維組織極其豐富，血管瘤呈退行性改變。

　　( 3 )肝毛細血管瘤少見，血管腔狹窄，間隔纖維組織豐富。

　　( 4 )血管內皮細胞瘤少見，介於良性肝血管瘤與肝血管內皮細胞肉瘤兩者之間。肝海綿狀血管瘤的臨床表現與腫瘤的部位、大小、增長速度及肝實質受累程度有關，小者無症狀，大者可有腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、長期低熱等，少數巨大者可有黃疽、貧血及出血傾向，血管瘤自發破裂引起腹腔內出血者罕見。

　　介入治療效果評價：

　　肝血管瘤主要是由充滿血液、擴張的血竇組成，末梢栓塞劑停留在這些血竇中形成血栓，血栓機化、纖維化可使腫瘤轉變為纖維瘤樣結構，無水乙醇還可引起血竇內皮細胞破壞，血竇永久性閉塞。這樣腫瘤就會縮小，也不會破裂出血，達到治療作用，部分患者可完全癒合。如腫瘤血管再通或側支迴圈建立，腫瘤可再增大，這時可重複栓塞。hae 是治療肝血管瘤的一種有效方法，其優點是適應證寬、損傷小，恢復快、療效好，只要正確掌握技術，也是安全的。