前列腺癌診斷依據

一、前列腺癌概述

　　前列腺癌多發於五十歲以上的男性人群，極少數患者為青年人或者兒童，患者中95%以上為腺細胞癌，其餘為移行細胞癌、鱗癌和肉瘤。前列腺癌從腺泡和導管發生，常常起源於外周帶，很少發生在中心區域。前列腺癌常為多發病灶，單個結節只佔10%以下。　

　二、前列腺癌診斷方法

　　發生或確診前列腺癌者，應積極採取治療措施。前列腺癌的治療可分為手術、放療、內分泌治療和化療。

1、手術治療包括

　　根治性前列腺切除術。

　　經尿道手術，常用於治療前列腺癌所致膀胱頸梗阻。

2、放射治療

　　放療可有內放療、外放療及姑息性放療三種。

3、內分泌治療

　　適用於晚期患者：

　　睪丸切除術(去勢術)：

　　消除來自睪丸的雄激素，可使血清睪酮濃度迅速下降。

　　雌激素治療：

　　常用己烯雌酚，1～3毫克/日，能抑制垂體分泌lh，從而降低血清睪酮至去勢水平。

　　促黃體釋放激素：

　　可代替去勢術，如依那通，其緩釋劑每月皮下注射一次，效果良好。

　　非類固醇類口服的抗雄激素製劑：

　　緩退瘤是一種典型代表，能抑制5a還原酶，無雄激素的副作用。

　　本品適用於以前未經治療，或對激素抑制療法無效或失敗的晚期前列腺癌病人做姑息治療，和睪丸切除術共用，可增加生存率。

4、化療

　　內分泌治療失敗後，可選用單藥或聯合化療，常用藥物有阿黴素、5氟脲嘧啶、環磷醯胺、順鉑及磷酸雌二醇氮芥等。

　　三、前列腺癌與其他疾病的鑑別診斷

１、與前列腺增生症相鑑別

　　二者一般容易鑑別。但在增生的前列腺腺體中，有的區域上皮細胞形態不典型，可被誤認為癌。區別要點是：增生腺體中腺泡較大，周圍的膠原纖維層完整，上皮為雙層高柱狀，細胞核較前列腺癌患者的小，並居於細胞基底部，腺體排列規則，形成明顯的結節。

２、與前列腺萎縮相鑑別

　　　　前列腺癌常起始於腺體的萎縮部，應注意鑑別。萎縮腺泡有時緊密聚集，萎縮變小，上皮細胞為立方形，核大，很象癌變。但這類萎縮改變多累及整個小葉，膠原結締組織層仍完整，基質不受侵犯，其本身卻呈硬化性萎縮。

３、與前列腺鱗狀上皮或移行上皮化生相鑑別

　　常發生於腺體內梗死區的癒合部，鱗狀上皮或移行上皮分化良好，無退行性變或分裂相。化生的最突出特徵是缺血性壞死或缺乏平滑肌的纖維結締組織基質。

４、與肉芽腫性前列腺炎

　　細胞大，可聚整合片狀。具有透明或淡紅染色胞漿，小的泡狀細胞核，很象前列腺癌，但實為巨噬細胞。另一類細胞則呈多形性，細胞核固縮，呈空泡狀，體積小，成排或成簇排列，有時可見一些腺泡。鑑別時應注意肉芽腫性前列腺炎的腺泡形成很少，病變與正常腺管的關係無改變，常可見退行性變的澱粉樣體和多核鉅細胞。而前列腺癌的細胞呈低柱狀或立方形，有明確的細胞壁，緻密嗜酸性的胞漿，細胞核較正常大，染色及形態可有變異，分裂不活躍。其腺泡較小，缺乏曲管狀，正常排列形態完全喪失，不規則地向基質浸潤，膠原結締組織層已不存在。腺泡內含有少量分泌物，但很少有澱粉樣體。前列腺癌如發生明顯的退行性變，則組織結構完全消失，毫無腺泡形成的傾向。

５、前列腺癌應與前列腺結核、前列腺結石相鑑別。