紅皮病有哪些表現及如何診斷？

紅皮病的典型表現是全身面板瀰漫性的潮紅、浸潤、腫脹、脫屑，皮損受累面積達到整個面板的80％以上，但是紅皮病不僅僅表現在面板，粘膜、面板附屬器、淋巴結甚至內臟均有受累。

(1)粘膜症狀較為明顯，可出現眼結合膜炎、眼瞼緣炎、角膜炎、角膜潰瘍、口腔紅腫、潰瘍、疼痛，吞嚥時症狀加重。女陰、尿道、肛門部位的粘膜常常糜爛，有分泌物。

(2)面板附屬器毛髮脫落，輕者毛髮稀疏，重者可致廣泛大量脫落。病情越重，毛髮脫落越明顯，病情恢復後，毛髮可以再生。指(趾)甲可以出現萎縮、混濁、凹陷等，尤其以銀屑病性紅皮病所致甲改變最明顯。

(3)淋巴結腫大2/3紅皮病患者有不同程度淋巴結腫大，其中以腹股溝和腋下淋巴結受累機會最多，頸部次之。

(4)肝脾腫大約1/3到2/3的患者伴有肝脾腫大。藥物過敏和淋巴瘤所致的紅皮病，肝脾腫大的機會較多。若有明顯的肝脾腫大，應考慮惡性淋巴瘤。

(5)體溫升高正常情況下，人體產熱和散熱過程保持動態平衡。紅皮病患者由於毒素被吸收和面板散熱機能失常，可引起不同程度的發熱，多數患者體溫在38℃～39℃左右。如果高熱，中毒症狀明顯，應考慮併發感染。

(6)血液動力學改變紅皮病患者可出現頸靜脈壓升高，肝臟腫大，下肢凹陷性水腫，心率增快等。這些症狀隨面板病變惡化而加重，隨面板症狀好轉而減輕。若是老年患者，或有高血壓、冠心病的患者，心臟功能較差，出現血液動力學改變，可致心力衰竭，甚至造成死亡。

(7)內分泌改變有少數男性患者可出現乳房女性化，睪丸萎縮，精蟲減少。女性可致月經失調，乳房組織增生，並伴有性激素及其代謝產物異常。

1.面板、黏膜早期症狀隨病因不同而有差異，藥物引起者，有明確服藥史，起病急驟。繼發於其他面板病者，可由於用藥不及時或用藥不當，使這些面板病向全身發展而成紅皮病。繼發於惡性腫瘤者，起病大多緩慢，經過較為徐緩。

典型臨床表現大致有兩類：一類患者發病急，全身症狀重，一般先為猩紅熱樣或麻疹樣皮疹，隨後全身面板瀰漫潮紅，腫脹，滲液，以皺襞處及關節活動部位(如腋下、會陰、肛門四周、肘、奈部)明顯，可形成痂皮。繼發感染後可形成毛囊炎、癤，或經血流擴散成敗血症。皮疹顏色初為鮮紅，而後轉暗，可伴有出血性皮疹，黏膜症狀較明顯，可出現結膜炎、瞼緣炎、角膜炎、角膜潰瘍、唇炎、口角炎、口腔潰瘍及會陰部黏膜糜爛、滲出。隨病情恢復，呈大量點狀或片狀脫屑，手足部呈套樣，伴瘙癢，可遺留色素沉著。平均病程1～2個月。另一類起病緩慢，全身症狀較輕，黏膜症狀輕或無。表現以面板瀰漫性潮紅浸潤為主，剝脫症狀相對較輕。症狀時輕時重，反覆發作，可遷延數月或數年。

2.毛髮有輕重不等的脫落，與病情嚴重程度成正相關。指甲可見萎縮，混濁，凹陷，縱嵴反翹等改變，以銀屑病引起的紅皮病較明顯，2/3紅皮病患者有不同程度的淋巴結腫大，以腹股溝和腋下最多見。約1/3至2/3患者可伴有肝腫大和(或)脾大，以藥物及淋巴瘤所致者多見。

3.全身改變紅皮病患者由於毒素被吸收或散熱功能失常，可引起不同程度的發熱反應，多數表現為中、低熱，若為高熱，則應考慮感染的可能。另外，少數也可出現低體溫，可能為面板血管被動性擴張，散熱增加所致。低體溫易合併感染，導致低血壓，心動過緩，心室纖顫，因其常得不到及時發現及治療，故應引起高度重視。

另外，由於面板血管擴張，血管通透性增加，大量水分及蛋白質丟失，可導致高排量心力衰竭，水、電解質、蛋白質平衡紊亂。若繼發感染，可引起肺炎及敗血症等，最終可致死亡。

中醫辨證分型：

根據臨床表現，皮損特點，組織病理特徵做出診斷。

主證：皮損潮紅灼熱，食納不香、口苦、心煩躁、易怒，不能入睡，大便乾燥，小便赤少。舌質紅，苔白或黃而膩，脈弦滑而數。

辨證：毒熱入營，氣血兩燔。後期出現口渴不欲飲，低燒不退為傷陰之象。