脊髓損傷的併發症

　　核心提示：脊髓損傷的併發症，你對脊髓損傷了解嗎？脊髓損傷是指由於外界直接或間接因素導致脊髓損傷，嚴重危害患者健康，嚴重情況下還回威脅患者生命健康！下面看下脊髓損傷的併發症：

　　脊髓損傷的併發症

　　1、呼吸衰竭與呼吸道感染

　　這是頸脊髓損傷的嚴重併發症，人體有胸式呼吸與腹式呼吸兩組肌肉，胸式呼吸由肋間神經支配的肋間肌管理，而腹式呼吸則來自膈肌的收縮。膈神經由頸3、4、5組成，頸4是主要的成分，頸脊髓損傷後，肋間肌完全麻痺，因此傷者能否生存，很大程度上取決於腹式呼吸是否倖存。頸1、2的損傷往往是傷者在現場即已死亡。頸3、4的損傷由於影響到膈神經的中樞，也常於早期因呼吸衰竭而死亡。即使是頸4-5以下的損傷，也會因傷後脊髓水腫的蔓延，波及中樞而產生呼吸功能障礙，只有下頸椎損傷才能保住腹式呼吸。由於呼吸肌力量不足。呼吸非常費力，使呼吸道的阻力相應增加，呼吸道的分泌物不易排出，久臥者容易產生墜積性肺炎，一般在一週內便可發生呼吸道感染，吸菸者更是提前發生，其結果是傷者因呼吸道感染難以控制或痰液堵塞氣管因窒息而死亡。 在20世紀50年代，頸椎髓損傷死亡率幾乎達到100%，隨著對呼吸生理認識的進展和呼吸機的不斷革新，使生存率逐漸提高。氣管切開可以減少呼吸道死腔，及時撥出呼吸道內分泌物，安裝呼吸機進行輔助呼吸，還可以經氣管給以藥物；然而氣管切開後為護理構成帶來很大的困難，因此何時作氣管切開最時宜尚未定論，一般認為下列病員應作氣管切開；

　　（1）上頸椎損傷：

　　（2）出現呼吸衰竭者：

　　（3）呼吸道感染痰液不易咳出者：

　　（4）已有窒息者。 選用合適的抗生素與定期翻身拍背有助於控制肺部感染。

　　2、泌尿生殖道的感染和結石

　　由於括約肌功能的喪失，傷員因尿瀦留而需長期留置導鳥尿管，容易發生米尿道的感染與結石男性病員還會發生副睪丸炎。

　　防止方法：

　　（1）傷後2―3周開始導尿管定期開放，其餘時候夾閉，使膀胱充盈，避免膀胱肌萎縮，並教會傷員在膀胱區按摩加壓，排空尿液，訓練成自主膀胱，爭取早日拔去導尿管，這種方法對馬尾神經損傷者特點有效。

　　（2）教會病人遵循嚴格無菌操作法，自行定時插導尿管排尿。

　　（3）需長期留置導尿管而又無法控制米鳥生殖道感染者，可作永久性趾骨上膀胱造瘻術。

　　（4）同濟醫院大學肖傳國經過長年深入的動物實驗，在脊髓損傷4-6個月，截五癱平面穩定後，利用損傷平面以下的廢用神經建立了一個人工體神經內臟神經反射弧（肖式手術、肖氏神經反射弧），用以控制排尿。根據所用神經節段的不同大部分患者可於1年左右顯著地恢復膀胱功能，並能控制大便，部分患者商可不同程度地恢復性功能。 多飲水可以防止米尿道結石，每日飲水兩最好達3000ml以上。用感染者加用抗生素。