腎結核 讓您不再“頭痛”不堪

　　腎結核多發生在20～40歲的青壯年，約佔70%。男性較女性為多，約為2∶1。約佔90%的腎結核為單側性。左右側別差不多。

　　腎結核在早期往往無明顯症狀，只在尿液檢查時可發現異常，如尿液酸性、含少量蛋白、有紅、白細胞，可查到結核桿菌。

　　1 尿頻、尿急和尿痛：約75～85%的病人有此症狀。腎結核的尿頻的症狀具有發生最早、進行性加重和消退最晚的特點。少數病例可由於輸尿管病變導致早期閉塞，結核病變不能延及膀胱而不出現尿頻、尿急、尿痛等症狀。
　　2 血尿和膿尿：較為常見，約有60～70%的病人可出現血尿。血尿可為肉眼或顯微鏡下血尿，常與尿頻症狀併發，多為終末血尿，多由膀胱結核所致。少數病例可由於腎內病變而引起全程肉眼血尿。
　　3 腎區疼痛和腫塊：腎結核一般無明顯腰痛。患側腰痛常在晚期形成結核性膿腎或病變延及腎周圍時出現。併發對側腎積水時可出現對側腰痛。
　　4 全身症狀：多不明顯。晚期腎結核或合併其他臟器活動性結核時可出現低熱，盜汗、消瘦及貧血等症狀。

　　尿液檢查：尿常規為酸性，有少量蛋白及紅、白細胞。無菌性膿尿多為腎結核所致，故尿培養一般細菌陰性，則腎結核的可能性很大。24小時尿結核桿菌檢查是診斷腎結核的重要方法。尿中確實查到結核桿菌對診斷腎結核有決定性意義。檢查方法有濃縮法抗酸染色檢查，結核桿菌培養、豚鼠接種及結核菌pcr檢查。以前者最為常用。
　　膀胱鏡檢查：膀胱粘膜可見充血、水腫、結核結節及潰瘍等以三角區及患例輸尿管口附近為明顯。晚期膀胱結核使整個膀胱充血、水腫、呈一片通紅。
　　x線檢查：x線檢查在確定腎結核的診斷，明確病變的部位、範圍、程度及對側腎臟情況等方面有決定性意義。腎結核有鈣化時可在尿路平片上顯示斑點狀鈣化或全腎鈣化陰影。腎結核有尿路造影上的表現為早期腎盞邊緣呈鼠咬狀。病變進展即可出現腎皮質膿瘍和空洞形成，表現為不規則的造影劑充填區。晚期腎結核致腎功虧損或腎自截時表現為腎不顯影。輸尿管結核表現為邊像不光滑，多處狹窄或輸尿管僵直。
　　b型超聲檢查：早期無異常發現。腎組織明顯破壞時，多出現異常波型並伴有腎體積增大。結核性膿腎則在腎區出現液平段。
　　同位素腎圖檢查：患腎功能減退時表現為排洩延緩，甚至無功能。對側腎積水時出現梗阻性圖形。

　　對側腎積水及膀胱攣縮
　　腎結核晚期併發症的處理原則：腎結核的晚期併發症主要有對側腎積水及膀胱攣縮。對側腎積水的處理原則為積水側腎功能足以代償，且血尿素氮及肌肝正常者先切除結核腎，再處理腎積水；如積水側腎功能已不能代償而導致血尿素氮及肌酐升高時，先行積水側腎造瘻術，待腎功能好轉後再切除結核腎及處理腎積水。處理對側腎積水時，如無膀胱攣縮，可行輸尿管膀胱重植術。如有膀胱攣縮，則應施行膀胱擴大術的同時行輸尿管腸腔移植術。膀胱攣縮的處理原則為如無尿道狹窄或膀胱陰道瘻，常採用乙狀結腸膀胱擴大術。如有尿道狹窄或膀胱陰道瘻時，則採用迴腸膀胱術或直腸膀胱術。