亞急性感染性心內膜炎的診斷標準

診斷：感染性心內膜炎的症狀與體徵常是全身性的，結合實驗室檢查，典型病例不難診斷。由於抗生素的使用及病原學、流行病學和臨床表現的變化，不典型病例增多。有以下情況應懷疑發生感染性心內膜炎的可能：

①有瓣膜性心臟病者出現1 周以上不明原因的發熱；

②新發生的反流性雜音或原有心臟雜音性質發生明顯改變；

③不明原因的動脈栓塞現象；

④不明原因的心力衰竭；

⑤心臟手術後持續發熱1 周以上；

⑥人工瓣膜病人任何時候出現發熱或瓣膜功能不全；

⑦靜脈藥癮者的發熱尤其伴咳嗽和胸痛。

凡遇以上情況應及時進行血培養和超聲心動圖等檢查，以便確定診斷。 除典型表現者外，本病臨床確診較難。1981 年von reyn等提出的beth israel 診斷標準雖一度廣泛使用，但該標準一方面沒有把靜脈藥癮者(ivda)歸入感染性心內膜炎的易患因素，另一方面也忽略了超聲心動圖的診斷作用；同時在感染的急性期需接受手術的患者不到1/3，因此，應用該標準只有極少數患者能真正得到明確診斷，特別是對血培養為陰性者其診斷存在明顯的侷限性。1994 年durack 等提出了duke 診斷標準。現介紹如下：

1.確定的感染性心內膜炎

(1)病理學確診標準：急性心內膜炎的組織學改變伴有贅生物，心肌膿腫或贅生物，外周栓子的病理檢查或培養有病原微生物的感染。

(2)臨床確診標準：符合下述兩個主要標準；或1 個主要標準和3 個次要標準；或5 個次要標準者。

2.可能的感染性心內膜炎 介於確定和排除之間者。

3.可排除的感染性心內膜炎 有肯定的其他診斷；短期應用抗生素(≤4 天)症狀緩解或手術和屍檢未見感染性心內膜炎的證據。

4.另外，duke 診斷標準中的主要和次要標準如下。

(1)主要標準：

①有感染性心內膜炎診斷意義的陽性血培養(符合下列任一條件者)：a.獨立兩次的血培養均發現：a.草綠色鏈球菌、牛鏈球菌或haeck 菌群。b.社羣獲得的無原發病灶的金黃色葡萄球菌或腸球菌。b.持續性菌血症：a.不少於兩次間隔12h 以上的血培養陽性。b.3 次血培養全部陽性，4 次或4 次以上的血培養中大多數為陽性，其中第1 次和最後1 次間隔時間≥1h。

②心內膜受累(符合下列條件之一者)：a.超聲心動圖的徵象：a.可活動的贅生物附著於瓣膜，瓣下結構或植入物表面。b.膿腫。c.新出現的移入瓣漏。b.新的瓣膜反流。

(2)次要標準：

①心臟易患因素或靜脈藥癮者。

②發熱，＞38℃。

③血管徵象：動脈栓塞，膿毒性肺梗死，細菌性動脈瘤，顱內出血，結膜出血，janeway 損害。

④免疫損害：腎小球腎炎，osler 結節，roth 斑類風溼因子陽性。

⑤微生物感染的證據：間斷性菌血症或急性感染的血清學證據。

⑥非典型的感染性心內膜炎相關的超聲心動圖徵象。