甲亢術後出現甲狀腺危象的主要原因

甲狀腺危象又稱甲亢危象，是甲狀腺毒症急性加重的一個綜合徵，多發生於較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。臨床表現為高熱、大汗、心動過速等，嚴重患者可有心衰，休克和昏迷等。其診斷主要靠臨床表現綜合判斷，其病死率在20%以上，因此要引起患者重視。

甲狀腺危象確切的發病機制和病理生理未完全闡明，可能與下列因素有關:

(1)大量甲狀腺激素釋放至迴圈血中：一部分甲亢患者，服用大量甲狀腺激素可產生危象；甲狀腺手術、不適當的停用碘劑以及放射性碘治療後，患者血中的甲狀腺激素升高，引起甲狀腺危象，這些均支援本病的發生是由於大量甲狀腺激素驟然釋放入血所致。

(2)血中游離甲狀腺激素增加：感染、甲狀腺以外其它部位的手術等應激，可使血中甲狀腺激素結合蛋白濃度減少，與其結合的甲狀腺激素解離，血中游離甲狀腺激素增多，這可以解釋部分甲狀腺危象病人的發病。

(3)機體對甲狀腺激素反應的改變：由於某些因素的影響，使甲亢患者各系統的臟器及周圍組織對過多的甲狀腺激素適應能力減低，由於此種失代償而引起危象。臨床上見到在危象時有多系統的功能衰竭、血中甲狀腺激素可不升高，以及在一些患者死後屍檢時所見無特殊病理改變等，均支援這種看法。

(4)腎上腺素能活力增加：於動物實驗或給甲亢患者作交感神經阻斷，或服用抗交感神經或β-腎上腺素能阻斷劑，均可使甲亢的症狀和體徵得到改善，說明甲亢的許多表現是由於患者血中甲狀腺激素增多，使兒茶酚胺的作用增強所致。

綜上所述，這些原因可解釋部分甲狀腺危象的發生，但不能概括全部發生機理，故可認為，甲狀腺危象的發生並非單一原因所致，而是由多方面因素引起的。在治療後1~2天內好轉，1周內恢復。開始治療後的最初3天，是搶救的關鍵時刻，危象恢復後，可逐漸減藥、停用，做長期治療的安排。