椎板復位技術與傳統的椎板切除的比較

長海醫院神經外科腦外科）建科於1953年，是上海最早設立神經外科腦外科）醫院之一，經過50多年的發展，目前已建設成為全國重點學科，神經外科碩士、博士點，第二軍醫大學博士後工作站。脊髓脊柱外科目前已經成為我科的主要專業特色，對椎管內腫瘤實行微創顯微手術，顯微鏡下全切腫瘤，並改善了椎板固定方式，取得了良好的療效。對顱頸交界區、高頸段、胸段及腰骶段髓內外腫瘤的顯微外科手術積累了豐富經驗。我們在椎管內腫瘤手術方面較早的採用了椎板整體復位技術，即在手術中用高速磨鑽將椎板連同棘突韌帶椎板複合體）完整的取下，在手術結束時顯微縫合硬脊膜，然後用鈦連線片進行椎板復位，術後效果滿意。經多年隨訪，患者術後腦脊液漏，皮下積液，持續低熱、脊柱畸形等併發症的發生率以及住院費用、平均住院天數等均有明顯的下降，取得了良好的療效。所以我們建議，除惡性腫瘤和結核造成椎板破壞以外，椎管內腫瘤切除手術均應採用椎板復位技術，尤其對兒童患者更有必要。上海長海醫院神經外科曹依群

傳統的椎板切除儘管也可以得到術區良好的暴露，但是其將棘突和椎板咬除，形成術後棘突和椎板的缺如，關閉時雖然縫合了硬脊膜，但棘突和椎板的缺如無法修補，這就使得脊髓和腦脊液直接為肌肉和面板所覆蓋，失去骨質的屏障保護作用。同時缺乏椎板的有效保護，硬膜囊及神經根發生粘連，可以產生新的術後併發症。椎板復位可以提供一個骨性支撐和壓力對抗，以防止術後過程中，由於顱內壓力增高而導致的未癒合的硬膜上小裂口的進一步增大，從而減少腦脊液漏的發生率。此外椎板復位可以促進椎旁肌肉儘早附著在椎板和棘突上，防止在肌肉和硬脊膜之間形成死腔，同時防止腦脊液在此區域彙集，而導致皮下積液、持續低熱、腦脊液漏等併發症。椎板復位保持瞭解剖上的完整，對椎管內的正常脊髓組織具有保護作用，避免和減少了椎管內疾病手術常見的併發症，同時防止術後出現疤痕粘連壓迫。椎板復位術還能加快手術進度，減少出血，防止和加重脊髓損傷。符合現代神經外科微創、精細化的發展方向。具有良好的社會、經濟效益及應用前景。

椎管內原發性腫瘤手術採用椎板復位技術具有以下優點：①使用微型磨鑽將椎板棘突整塊取下，縮短了手術時間，減少了出血量；②既避免了椎板咬骨鉗反覆侵入椎管，蠶食樣減壓器械對脊髓的機械性刺激和衝擊損傷，又避免了對脊髓供血血管的刺激，從而有效地防止了脊髓缺血再灌注損傷；③微型磨鑽使骨質損耗少，重建時方便且又能精確地將椎板棘突原位復位固定而不易移位，且骨性癒合良好，不易造成醫源性椎管狹窄，而截骨處無過量骨痂形成；④椎板棘突復位後恢復了骨性椎管，防止了椎板切除膜的形成和硬脊膜外纖維瘢痕粘連對脊髓的壓迫和再損傷；⑤椎板棘突復位後恢復了脊柱背側結構的完整、脊柱的正常序列和生理特點，保證了椎管穩定成型和脊柱的穩定，同時又有效地擴大了椎管維持和重建脊柱的穩定，病人早期下床活動，減輕患者痛苦和經濟負擔。