上矢狀竇血栓性靜脈炎

【概述】

　　自抗生素問世以來，此病已很少見，偶爾在有病不早日求醫或免疫功能缺欠者可發生本病。

【病因學】

　　急性額竇炎、急性額骨骨髓炎、帽狀腱膜下膿腫或額部感染性外傷，細菌經額部板障靜脈或顳前板障靜脈流入上矢狀竇內，可引起該竇發生血栓性靜脈炎。硬腦膜外膿腫亦可導致本病。

　　【病理改變】

　　視病因及感染途徑而異。由額竇篩竇炎症和額骨骨髓炎引起者，因血流順向，可由細菌或帶菌血栓隨血進入矢狀竇內，發生脈管炎，內皮脫落，因血流緩慢而形成血栓。右側耳源性乙狀竇血栓可逆血流蔓延至上矢狀竇，但發生較慢。血栓先為壁性，由小到大，乃至全段靜脈竇栓塞。因矢狀竇接收雙側大腦半球頂葉的淺靜脈血流，故感染性血栓可擴散到雙側皮質，形成多發性局灶腦炎或淺層膿腫，並引起腦膜炎、硬腦膜下膿腫等。經過及時治療，若感染能被控制，炎症停止發展，血栓機化逐漸吸收，血液又可溝通。壁性血栓吸收較快，尤易恢復血運。

【臨床表現】

　　除鼻部原發病症外，患者有寒戰、發熱、盜汗，並有頭痛、嘔吐等腦膜刺激和膿毒血癥的臨床表現。頭頂部正中可出現浮腫和壓痛，患者可出現陣發性左右交替的區域性性癲癇，繼而有偏癱及外展神經麻痺，稱為上矢狀竇綜合徵。隨病變擴充套件，偏癱可由下肢擴大到上肢，重者可有昏迷和失語等症狀。腰椎穿刺可顯示顱壓增高及腦膜反應，血液白細胞增多。