“大三陽”一定比“小三陽”嚴重嗎

“大三陽”一般指兩對半中HBsAg陽性、HBeAg陽性和核心抗體陽性，“小三陽”則通常是少了一個HBeAg陽性。門診當中常聽到患者互相“攀比”，“小三陽”的患者往往興高采烈，“大三陽”的患者則是羨慕不已，但是“大三陽”一定比“小三陽”嚴重嗎？事實並非如此。中山大學附屬第一醫院消化內科鍾碧慧

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首先，“大三陽”有不同的情況：如果“大三陽”患者乙型肝炎病毒DNA陽性，病毒複製活躍，但如果肝功能一直維持正常，這表示患者處於免疫耐受期，此期肝組織沒有明顯炎症和纖維化，人體與乙型肝炎病毒和平共處，病情穩定，不需要治療。這無疑不是壞事。但如果“大三陽”患者出現肝功能異常，如轉氨酶增高，在半年內不能恢復，又不是其他因素引起的，表示人體已經進入免疫清除期，肝臟出現明顯的驗證，肝細胞受到破壞，此時需要藥物治療。

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另外，“小三陽”也並非一定高枕無憂：“小三陽”患者如果乙型肝炎病毒DNA陰性，轉氨酶正常，而且表面抗原水平較低甚至消失，表示此時處於非活動或低複製期，即免疫控制期，病情長期不進展，肝硬化、肝癌發生率極低，這的確是目前慢乙肝治療最好的狀態。但如果“小三陽”患者乙型肝炎病毒仍然陽性，那麼表示病情再次活動，此時往往合併肝功能的異常，變成了小三陽肝炎。這一期的患者儘管病毒複製沒有大三陽患者高，轉氨酶也常僅是輕度異常，但患者大多年齡偏大，既往肝臟曾有炎症，此時再出現肝臟損害，容易發展為肝硬化、肝纖維化。從這個角度考慮“小三陽”就比“大三陽”嚴重了。

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總之，慢乙肝的病情比較複雜，有很多不同的型別，我們不能武斷的僅憑“大三陽”還是“小三陽”來判斷病情輕重，而是要結合表面抗原、肝功能、乙型肝炎病毒DNA等其他檢測做綜合的判斷。