老年人心內膜炎的病因

1.病原菌 老年病人感染的主要病原菌為鏈球菌和葡萄球菌。在鏈球菌感染的心內膜炎中，據觀察隨年齡增長鏈球菌的菌株型別有改變，例如35～55 歲人群常以草綠色鏈球菌為主，而＞55 歲者以牛鏈球菌和腸球菌為多見。牛鏈球菌菌血症所致的心內膜炎與在老年人多見的胃腸道下部損害如息肉和結腸癌有關；腸球菌引起的心內膜炎和老年男性患者前列腺疾病的泌尿系感染有關。葡萄球菌已成為感染性心內膜炎的常見致病菌，據統計，在老年感染性心內膜炎佔20%～30%。金黃、表皮及白葡萄球菌均可致病，主要發生於心瓣膜置換術後及心導管檢查後。老年人革蘭陰性桿菌性心內膜炎發病率亦不低，主要菌種有大腸埃希菌、腸克雷白桿菌、假單胞菌屬以及沙雷菌屬等，由大腸埃希菌引起的心臟瓣膜感染常來自腹腔感染。另外由一些普通難於生長，需要特殊營養的非腸道革蘭陰性桿菌即由嗜血桿菌、放線桿菌屬、人類心桿菌屬、金氏桿菌屬等合稱“hacek”組引起的感染性心內膜炎也有報道。此外還有真菌、厭氧菌、立克次體、衣原體、螺旋體和病毒等。

2.入侵途徑 隨著現代醫學的發展，牙科、泌尿生殖系、胃腸道及呼吸道或器械檢查廣泛開展，菌血症相應增加。一些治療手段如長期血液透析、心臟手術、日益增多的靜脈導管操作及輸液、人工瓣膜置換、靜脈注射麻醉藥成癮均可成為心內膜炎的感染途徑。褥瘡、全身性感染及宿主機體防禦能力下降時所致的菌血症也易誘發感染性心內膜炎。

3.易感因素 在器質性心臟病中，風溼性心臟病及先天性心臟病比例下降，而由二尖瓣脫垂、老年性退行性瓣膜病變、人工瓣膜、人工心臟起搏器植入併發感染性心內膜炎有增高的趨勢。有報道，在自身瓣膜感染性心內膜炎中，老年退行性心臟病佔21%。人工心臟瓣膜、主動脈瓣膜疾病、二尖瓣關閉不全、及各種先天性心臟病等為感染性心內膜炎的高危因素，二尖瓣狹窄、肺動脈瓣病變、特發性肥厚性主動脈瓣下狹窄及鈣化性主動脈硬化是感染性心內膜炎的危險因素，近年來強調二尖瓣脫垂，特別是伴有反流者更具有發生感染性心內膜炎的危險性。老年人中退行性瓣膜病、鈣化性主動脈硬化發生率高，換瓣手術在老年人中相應增多以及人工心臟起搏器植入等的機會增多，可能與老年人發病率增高也有關。