跟骨骨折的病理及影像學表現

跟骨骨折是骨折中的一種型別，依典型的外傷史、足跟疼痛及壓痛、足跟淤血寬而扁的畸形以及跟骨向外傾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等不難作出骨折判斷X線片主要是標準側位及軸位片攝軸位片時X線球管應與足縱軸線呈40°角投照，側位片上從跟骨的前關節突到後關節面畫一線再自後關節面到跟骨結節畫一線，兩線交角稱跟骨結節角(B?hler角)正常為20°-40°。

一般分為以下2型：

1.關節外型指不波及跟距關節的骨折包括：

(1)跟骨後結節骨折火罐網：又有縱形骨折橫形骨折及撕脫性骨折之分。

(2)跟骨前結節骨折：其骨折線穿過跟骨前結節。

(3)載距突骨折：表現為跟骨之載距突呈斷裂狀，多伴有移位。

(4)結節前方近跟距關節之骨折：實際上此處已波及關節，在處理上應注意。

2.關節型骨折視其形態及受損程度等又可分為以下：

(1)舌型(tonguetype)骨折：多系垂直暴力所致。

(2)壓縮型(depressiontype)骨折：亦因縱向垂直外力所引起。

(3)殘株型(stumptype)骨折：即波及距骰及跟距關節的縱(斜)向骨折。

(4)粉碎型(crushtype)骨折：多由強烈的壓縮暴力所致。

跟骨骨折的病理以及影像學表現

足跟可極度腫脹，踝後溝變淺，整個後足部腫脹壓痛，易被誤診為扭傷。X線檢查，除攝側位片外，應拍跟骨軸位像，以確定骨折型別及嚴重程度。此外，跟骨屬海綿質骨，壓縮後常無清晰的骨折線，有時不易分辨，常須依據骨的外形改變，結節-關節角的測量，來分析骨折的嚴重程度。

病人有典型的外傷史，患足承重困難和足跟疼痛，區域性觸痛、腫脹和皮下淤血斑亦多明顯。在較嚴重的壓縮骨折時，除可見到足後跟的高度變低和足跟橫徑變寬以及外踝下部正常凹陷消失外，距下關節話動亦完全喪失。但跟骨周邊骨折僅有區域性腫脹及壓痛，而距下關節活動範圍多屬正常。x線正、側、軸位片可明確跟骨的結節關節角和其橫徑寬度的改變。

跟骨骨折的影像學表現

(1)跟骨前突骨折。

(2)跟骨結節的垂直骨折。

(3)載距突骨折。

(4)跟骨壓縮性骨折。

(5)跟骨粉碎性骨折。