妊娠期甲減的原因

流行病學的研究顯示，妊娠期婦女是甲減發生的高危人群。

調查顯示，妊娠婦女臨床甲減的患病率為0.3-0.6％，亞臨床甲減的患病率為5-18％[1-2]。上海市第六人民醫院內分泌代謝科張磊

孕婦在妊娠期內分泌環境的改變，甲狀腺激素代謝的變化，自身免疫狀態的改變，是甲減發生的主要原因[3-8]。

1甲狀腺結合蛋白TBG）的增加。

妊娠期血雌激素水平大幅上升，引起肝臟的甲狀腺結合蛋白合成增加。妊娠時血清TBG達到非妊娠時的2～3倍，並持續妊娠的全過程。TBG水平升高使血中甲狀腺素大量被結合，遊離甲狀腺素減少，造成甲減[3]。

2人絨毛膜促性腺激素(hCG)對甲狀腺的作用。

hCG在妊娠3個月時達到高峰。hCG與促甲狀腺素TSH）有類似的化學結構，對甲狀腺細胞具有刺激作用。由於hCG的刺激作用，反饋性的抑制垂體甲狀腺軸，使血TSH分泌降低，同時hCG會競爭性地抑制TSH的作用，造成甲狀腺素合成降低[4]。

3 碘缺乏。

妊娠時腎臟對碘的清除率增加，胎兒又要從母體獲得碘製造甲狀腺激素，所以機體對碘的需求量顯著增加。對於碘充足地區孕婦，碘的攝入量需增加到200ug/日方可滿足需要。但是在碘缺乏地區，如果母體不能獲得需要的碘量，甲狀腺將出現病理改變，造成甲減[5]。

4自身免疫甲狀腺炎的影響。

自身免疫甲狀腺炎是碘充足地區臨床甲減和亞臨床甲減的主要原因[6]。在流行病學調查中，女性人群中的甲狀腺過氧化物酶抗體的陽性率是13.0%，甲狀腺球蛋白抗體的陽性率是11.2%[7]。在碘充足地區，妊娠期亞臨床甲減主要存在於這個人群中[8]。

【參考文獻】

[1]陳彥彥,滕衛平,單忠豔,等. 妊娠前半期甲狀腺功能減退症的臨床流行病學調查[J]．中華內分泌代謝雜誌.<-r-><-n->2008, 24(6):597-600

[2]韓娜,時立新,朱嚴嚴,等. 不同孕期孕婦甲狀腺功能相關指標分析[J]. 中華內分泌代謝雜誌. 2012,<-r-><-n->28(6):480-482

[3]Shah MS, Davies<-r-><-n->TF, Stagnaro-Green A. The thyroid during pregnancy: a physiological and<-r-><-n->pathological stress test[J]. Minerva Endocrinol. 2003, 28(3)：233-245．

[4]單忠豔,藤衛平．甲狀腺疾病與妊娠[J]．國際內分泌代謝雜誌．2006,<-r-><-n->26(5)：295-302

[5]李晨陽,滕衛平,尚濤. 甲狀腺激素與妊娠[J].中華內分泌代謝雜誌.2003, 19(2): 158-159

[6]單忠豔,滕衛平,李玉姝,等. 碘致甲狀腺功能減退症的流行病學對比研究[J].中華內分泌代謝雜誌.<-r-><-n->2001,17(2):71-74

[7]李玉姝,金迎,滕衛平,等. 碘攝入量不同地區人群甲狀腺自身抗體的流行病學研究[J]. 上海免疫學雜誌. 2002,<-r-><-n->22(2):91-95

[8]蔣優書,梁黎,硃紅,等．孕母自身免疫性甲狀腺疾病對嬰兒甲狀腺功能影響的多因素分析[J]．中華內分泌代謝雜誌.<-r-><-n->2004, 20(4)：307-310