傷寒應與哪些疾病相鑑別

傷寒病早期，特徵性表現尚未顯露，應與下列疾病相鑑別。

1、病毒感染上呼吸道病毒感染亦可有持續發熱、頭痛、白細胞數減少，與早期傷寒相似。但此類患者起病較急，多伴有上呼吸道症狀，常無緩脈、脾大或玫瑰疹，傷寒的病原與血清學檢查均為陰性，常在1周內自愈。

2、瘧疾各型瘧疾尤其惡性瘧疾易與傷寒相混淆，但瘧疾每天體溫波動較大，發熱前伴畏寒或寒戰，熱退時多汗，脾較大質稍硬，貧血較明顯，外周血及骨髓塗片可發現瘧原蟲。用有效抗瘧藥治療迅速退熱，抗生素治療無效。

3、鉤端螺旋體病本病的流感傷寒型在夏秋季流行期間極常見，起病急，伴畏寒發熱，發熱呈持續型或弛張型，與傷寒相似。患者有疫水接觸史，眼結膜充血，全身痠痛，尤以腓腸肌疼痛與壓痛為著，腹股溝淋巴結腫大等；外周血白細胞數增高，血沉加快。進行有關病原、血清學檢查即可確診。

4、急性病毒性肝炎急性黃疸型肝炎的黃疸前期有發熱、全身不適、消化道症狀、白細胞減少或正常，不易與傷寒相區別。但此病患者每於病程第5到7天出現黃疸，體溫亦隨之回覆正常，肝大壓痛，肝功能明顯異常，可透過病毒性肝炎血清學標誌檢查而確診。此外，傷寒併發中毒性肝炎亦每易與病毒性肝炎相混淆，但前者肝功能損害相對較輕，有黃疸者在黃疸出現後仍發熱不退，並有傷寒的其他特徵性表現，血培養傷寒桿菌可為陽性，隨著病情好轉，肝大及肝功能較快恢復正常。傷寒病的極期以後，須與下列疾病相鑑別。

5、敗血症部分革蘭陰性桿菌敗血症須與傷寒相鑑別。此症可有膽系、尿路、腸道等原發感染灶，發熱常伴有寒戰、多汗，有出血傾向，不少患者早期可發生休克且持續時間較長，白細胞雖可正常或稍低，但常伴核左移。確診須依靠細菌培養。

6、粟粒型肺結核發熱較不規則，常伴有盜汗、脈較快、呼吸急促、發紺等，有結核病史或有與結核病患者密切接觸史。x線攝片可見肺部有粟粒狀陰影。

7、布魯菌病有與病畜接觸或飲用未經消毒的牛、羊乳或乳製品史。長期不規則發熱，發作時呈波浪熱型，有關節、肌肉疼痛及多汗。血清布魯菌凝集試驗陽性，血及骨髓培養可分離到布魯菌。