孩子熱吐瀉 看看怎麼治?
患兒男,1歲,發熱、嘔吐、腹瀉3天
患兒3 天前開始發熱39℃,起病半天,即開始吐瀉,每日約嘔吐3-5次,為胃內容物,非噴射性,大便10餘次/日,為黃色稀水便,蛋花湯樣,無粘液及膿血,無特殊臭味,偶有輕咳。發病後食慾差,二天來尿少,10小時來無尿,曾用新黴素治療好轉。既往常有夜驚。個人史:第2胎,第2產,足月順產,牛乳餵養。
查體:T38.3℃,P138次/分,R40次/分,Bp80/50mmHg,體重9kg,身長75cm。急症病容,面色發灰,精神萎靡,煩躁,全身面板無黃染,未見皮疹,面板彈性差,右頸部可觸及黃豆大小淋巴結1個,輕度方顱,前囟1?1cm,明顯凹陷,肋串珠(+),心率138次/分,律齊,心音低鈍,肺(-),腹稍脹,肝肋下1cm,腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷,哭無淚。肢端涼,面板略發花,呼吸深,急促,口唇櫻桃紅,牙3枚,神經系統檢查無異常。
化驗:血Hb:110g/L, WBC:8.6×109/L, plt:250×109/L,大便常規偶見WBC。
一、診斷及診斷依據
二、鑑別診斷
三、進一步檢查
四、治療原則
診斷及診斷依據:
1 小兒秋季腹瀉(病毒性腸炎) 依據患兒有上呼吸道感染症狀,蛋花湯樣黃色稀水便,無粘液及膿血,無特殊臭味,血白細胞不高。
2 中度等滲性脫水 依據 急症病容,面色發灰,精神萎靡,煩躁,眼窩明顯凹陷,哭無淚。
3 代謝性酸中毒 依據 心率快、呼吸深,急促,口唇櫻桃紅
4 佝僂病(激期)依據:體格檢查所見輕度方顱,前囟1?1cm,明顯凹陷,肋串珠(+)。
5 低鉀血癥?依據 患兒有嘔吐腹瀉史,及心音改變。
鑑別診斷: 應該與小兒其他腹瀉病相鑑別
進一步檢查:各種電解質及大便培養
治療原則:對症處理,退燒、止瀉、控制感染,根據化驗結果及時補鉀,糾正酸中毒,調節水電解質失衡,加強護理。
根據電解質檢查調整飲食,新增副食、或者適當補充維生素A、D。
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