腦血栓形成及腦栓塞時會發生頭痛嗎？

　　腦血栓形成是指腦動脈的顱內、外段在內膜病變的基礎上形成血栓，致使血管管腔狹窄或閉塞，血流受阻，引起腦組織缺血、壞死的一種急性腦血管病。一般本病多在安靜或睡眠時發病，意識障礙較輕，一般無頭痛。在ct掃描，磁共振成像之前，這些特徵成了臨床上區別腦部缺血性血管病和出血性血管疾病的重要依據。但隨著神經影像學普及應用，我們發現有些發病初有頭痛的急性腦血管病患者最後診斷為腦血栓形成。認為可能是因為病變動脈閉塞，引起腦組織供血量的銳減反射性刺激鄰近動脈，使鄰近動脈擴張而引起頭痛；當然，如果閉塞的血管較大，引起腦組織大面積軟化，伴有明顯的腦水腫，顱內壓增高，就會引起劇烈的頭痛，且伴噁心、嘔吐。所以光憑有無頭痛、嘔吐、意識障礙來鑑別腦血栓形成與腦出血，顱內腫瘤佔位是不夠的，還需結合其他體檢結果，藉助輔助檢查的手段。如ct在24～48小時後可見到低密度梗塞區，而腦血管造影可顯示血栓形成的部位、程度和側支迴圈的狀況。腦血栓形成一經確診，就要儘快地採用各種方法恢復腦的血液迴圈，控制腦水腫，增加缺血區腦組織的代謝要求，防止血栓繼續擴大，最大限度減輕腦損傷。

腦栓塞係指身體其他部位的栓子，隨血流進入腦血管而引起腦血管的急性阻塞，引起相應供血區的腦功能障礙。按栓子的來源可分為心源性、非心源性和來源不明三類。心源性腦栓塞最多，以風溼性心臟病、心房顫動及亞急性細菌性心內膜炎為最常見，其次為冠心病、先天性心臟病及高血壓性心臟病、心臟手術等。當心房顫動或心力衰竭時，易發生湍流而致附壁血栓形成，附壁血栓之碎片或贅生物脫落，隨血流進入顱內血管而引起腦栓塞。這類病人平時一般就有缺血缺氧所引起的頭痛，表現為全頭部持續性脹痛，隱痛，體位及轉動頭位對頭痛無影響，當腦栓塞發生時，一般來說不會突然發生頭痛加劇，但如果栓塞了主要的大的供血動脈，如大腦中動脈，就會引起大面積的腦水腫，腦軟化，顱內壓增高而發生劇烈頭痛。這種頭痛多位於頭顱深部或兩側前額和後枕，呈持續性鈍痛，咳嗽、噴嚏等用力動作可使之加重。在起病後的一段時間內，頭痛可有緩解和復發，在經過治療顱壓降至正常時，疼痛可消失。腦栓塞在栓子來源沒有被清除的情況下容易復發，所以要積極尋找病因，重視病因治療，如亞急性細菌性心內膜炎、心房纖顫、心力衰竭等應給予正規治療，且抗凝治療可減少腦栓塞的複發率。