肱骨髁上骨折的概述

概述

肱骨髁上骨折是指肱骨幹與肱骨髁交界處發生的骨折。肱骨幹肘線與肱骨髁肘線之間有30度―50度的前傾角，這是容易發生肱骨髁上骨折的解剖因素。多發於10歲以下兒童。 根據暴力來源及方向可分為伸直型和屈曲型。

病因

（一）伸直型肱骨髁上骨折：跌倒時肘關節在半屈曲或伸直位，手心觸地，暴力經前臂傳達至肱骨下端，將肱骨髁推向後方，由於重力將肱骨幹推向前方，造成肱骨髁上骨折。按移位情況又分尺偏型和橈偏型。

（二）屈曲型肱骨髁上骨折：肘關節在屈曲位跌倒，暴力由後下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折後遠端向前移位，骨折線常為後下斜向前上方。

症狀

1、伸直型：肘部出現疼痛、腫脹、皮下淤斑，肘部向後突出並處於半屈位。

2、屈曲型：區域性腫脹、疼痛、肘後凸起，皮下淤斑。由於肘後方軟組織較少，骨折端銳利，可刺破面板形成開放性骨折。

檢查

1、伸直型：兒童有手著地受傷時，檢查區域性明顯壓痛，有骨摩擦音及假關節活動，肘前方可觸到骨折斷端，肘後三角關係正常。肘部正側位x線攝片不僅能確定骨折的存在，更主要的是準確判斷骨折移位情況，為選擇治療方法提供依據。

2、屈曲型：檢查可發現肘上方壓痛，後方可觸到骨折端，x線攝片可發現骨折的存在及典型的骨折移位徵象。

治療

一、伸直型：

1、手法復位外固定：受傷時間短，區域性腫脹輕，沒有血迴圈障礙者可進行。復位後用後側石膏託在屈肘位固定4―5周，x線證實骨折癒合良好即可開始功能鍛鍊。傷後時間較長，骨折部出現嚴重腫脹者應臥床休息，抬高患肢，或用尺骨鷹嘴懸吊牽引，加強手指活動，待腫脹消退後進行手法復位。

2、手術治療：手法復位失敗、小的開放傷口汙染不重、有血管神經損傷可選擇手術治療。

3、術後治療：無論手法復位還是切開復位，術後應嚴厲觀察肢體血迴圈及手的感覺、運動功能。伸直型肱骨髁上骨折嚴重併發症為前臂骨筋膜室綜合徵，可導致缺血性肌攣縮，嚴重影響手的功能和發育。一旦確定骨筋膜室高壓存在應緊急手術充分減壓，附以藥物治療則可能預防前臂缺血性肌攣縮的發生。

二、屈曲型：

治療基本原則與伸直型基本相同但手法復位方向相反。在肘關節屈曲40度左右行外固定，4―6周後開始主動練習肘關節屈伸活動。

兒童期肱骨髁上骨折復位時，橈側或尺側移位未得到糾正或合併嚴重骨骺損傷，骨折癒合後可出現肘內外翻畸形。經過觀察畸形有加重的趨勢合併有功能障礙者可在12―14歲時行肱骨下端截骨矯正術。