胸腔鏡手術重大突破胸、腹腔鏡聯合食管癌根治

食管癌是常見惡性腫瘤，在世界惡性腫瘤中位居第6位。1913年Torek首次報道成功切除下段食管癌，患者術後遺留一人工外接管。1938年Marshall和Adams完成第一例食管癌切除胸內食管胃直接吻合術。開創了我國食管外科的歷史。根據腫瘤位置出現了右胸、頸部和上腹部三切口、右胸、上腹部切口、非開胸食管內翻拔脫術和左胸後外側切口等。這些手術技術在食管癌根治上取得了一定成績，但均存在共同弊端，手術操作複雜，創傷大，引起相關創傷併發症多。

在近60年裡，食管癌手術技術並沒有太大進展。近20年，國內、外胸、腹腔鏡手術得到廣泛開展，技術日趨成熟，相關經驗大量積累和手術指徵不斷擴大且規範，已經發展成為標準的胸外科微創手術新技術之一。特別是2000年以後，有愈來愈多的醫生、患者希望應用胸、腹腔鏡治療食管癌，以減少創傷大所帶來的併發症。儘管國外有幾家醫院胸、腹腔鏡聯合食管癌根治手術技術已相對成熟。實施手術具體流程：常規雙腔氣管插管全麻。術中單肺通氣，以保證肺充分萎縮呈現足夠手術操作的空間。在術中放置釘時，需麻醉師配合鬆開少許氣管插管氣囊。

1、腹腔鏡遊離胃此操作繁瑣，腹部放置5個trocar，首先沿胃小彎遊離至食管膈肌裂孔、膈肌角，繼之，沿胃大彎遊離至食管膈肌裂孔、膈肌角。其間用超聲刀切斷胃短血管，之後，返回胃小彎切斷胃左血管，沿胃小彎塑性胃管。

2、行胸腔鏡時與傳統開胸術相同，術者透過前胸壁小切口+胸腔鏡監視屏下進行手術操作。首先在術側腋中線第7～8肋間隙切開1.5cm置套管，將胸腔鏡頭進入套管進行常規胸內探查，瞭解胸腔、肺裂、肺門以及病變部位情況，從而採取相應手術方式。一般選擇腋前線第4～5肋間隙做小切口長約45cm。胸腔鏡冷光源燈經套管或小切口作內窺或照明，術者透過監視屏進行組合操作，微創器械下分離粘連、解剖肺裂、肺門、肺血管和氣管。肺癌者需清掃各組淋巴結。術中使用一次性器械可明顯縮短手術時間、減少創傷、操作簡單，減少併發症的發生率。