視網膜脫離時如何尋找裂孔

視網膜裂孔的存在，是診斷孔源性視網膜脫離的依據，是與繼發性視網膜脫離鑑別的主要方面，也是治療的關鍵。檢查裂孔時，須充分散瞳，用間接檢眼鏡、三面鏡結合鞏膜壓陷法。下面是一些有用的幫助尋找裂孔的經驗。

1、詢問病史：與最先出現黑影相對應的視網膜是最早脫離區域，也是裂孔所在。而一開始中心視力受損可能是黃斑裂孔。

2、發病年齡：年輕患者的視網膜脫離多由顳側或下方的圓形裂孔引起。20歲左右的青年男性要考慮下方或顳下方的鋸齒緣斷離，年長者以顳上或鼻上的馬蹄形裂孔多見，老年女性尤其高度近視者常由黃斑裂孔引起。

3、好發部位：裂孔的分佈從象限講依次為顳上、顳下、鼻上及鼻下。從所處緯度講：80%裂孔位於眼底周邊部，即赤道部到鋸齒緣間，更遠者在睫狀體扁平部，10%為黃斑裂孔。

4、視網膜脫離的形態：上方的球形脫離裂孔應在上方脫離區內，下方的球形脫離，上界不清楚，裂孔常在上方，上界呈凸面且與正常視網膜界限分別，或下方的扁平脫離，裂孔常在下方，後極脫離常由黃斑孔引起。

5、視網膜脫離伴網膜後增殖改變、分界線、視網膜囊腫說明脫離進展緩慢，以顳側及下方的圓孔或鋸齒緣斷離多見，裂孔常位於囊腫附近或在分界線的凹弧範圍內。

6、格子樣變性區內常有圓形裂孔，變性邊緣尤其後極部兩端常發生馬蹄形裂孔。

7、玻璃體內如有一塊孤立白色混濁物，在其附近視網膜上常可發現圓形無蓋裂孔，此混濁物為撕下的裂孔蓋片。

8、鈍挫傷後的視網膜脫離，當見到一灰白或棕色飄帶樣物，懸掛於上方玻璃體中時，常由鼻上方鋸齒緣斷離所致。

9、經反覆檢查均未見到裂孔，但發現視網膜玻璃體粘連病灶，病史及網膜脫離形態支援孔源性脫離時，此病灶可當作裂孔處理，其中可能隱藏著不易發現的裂隙。

10、50%以上病例存在一個以上裂孔。故術前需反覆檢查，不能滿足於已找到裂孔。另外，應避免將視網膜出血及色素斑視作裂孔處理。