缺血性結腸炎

概述腸道供血主要來自腹腔動脈，腸繫膜上動脈和腸繫膜下動脈及其分支。

當這些血管發生血運障礙，相應腸道可發生急性或慢性缺血性損害。

缺血性結腸炎多由腸繫膜上動脈的中結腸動脈，右結腸動脈非閉塞性缺血所致；少數由微小栓子或血栓形成閉塞性缺血所致。

本病發病年齡多在五十歲以上，其中半數患者有高血壓病、動脈硬化、冠心病、糖尿病。

男性略多於女性，以急性腹痛、腹瀉和便血為其臨床特點，分壞疽型，一過型和狹窄型。

急性腹痛：原發性，持續性伴陣發性加劇，早期噁心嘔吐，後期有不完全性腸梗阻表現，若出現腹膜刺激徵提示腸壞死，腹膜炎；血性腹瀉；發熱；好發於老年人，多伴高血壓病，動脈硬化，心臟病，休克和長期服藥等病史。

大於或等於五十歲患者。

伴有高血壓病、動脈硬化、冠心病、糖尿病等疾病，有時可有便秘，感染、服降壓藥、心律失常，休克等誘因。

突發腹痛，腹瀉及便血。

多有貧血，結腸鏡有特徵性缺血壞死表現；鋇灌腸x線檢查，急性期可見拇指印，後期腸道狹管徵象；腸繫膜動脈造影可發現血管狹窄或阻塞表現。

治療原則：禁食、中、高流量供氧；積極消除誘因及治療伴發病；擴充血容量，疏通微迴圈，改善腸粘膜缺血狀況；使用抗生素；改善全身狀況，抗休克，補液及糾正心衰；伴發病與合併症治療；必要時手術治療。

早期猶應高度重視，分秒必爭，儘快疏通微迴圈，供氧，使用“a”項藥物；病情嚴重者選用“b”、“c”，有血栓者採用溶栓治療；同時治療伴發病：冠心病、動脈硬化，高血壓及糖尿病；病情反覆，用藥療程延長；抗生素；選用適當抗生素是必要的；若有腸壞死，腸穿孔作手術治療；對早期輕症者以檢查框限“a”能明確診斷；瞭解伴發病病種，病情采用檢查框限“b”；腸繫膜動脈血管造影能明確缺血部位為進一步介入治療提供目標。