先天性心臟病概述

最近，母親們常常收到寫有“發現您的孩子心臟有雜音，需要做進一步檢查”的健康通知書，這是在幼兒園和學校的健康診斷後發出的。

小兒生長情況正常，由於快跑、游泳，或者徒步旅行等情況而出現心臟有雜音，可不必擔心。

兒童是有無害的心臟雜音(或者說是無妨礙的)的。仔細聽診時，就可以聽到心臟雜音，但拍攝的x線照片是正常的。心電圖檢查也無異常發現，可認為是無害雜音。

以前，因風溼熱而引起心臟瓣膜病，可以聽到小孩心臟有雜音。儘管最近風溼熱已經減少，但只要孩子繼續發燒，就會懷疑是風溼熱而加強治療。因此無意中就使患心臟瓣膜症的兒童減少了。因此做母親的一聽說小兒心臟有問題，便認為可能是先天性心臟疾病。

“無害的”心臟雜音很多。耳朵靈的醫生在安靜的屋裡聽診，可發現 30%的孩子有雜音。也有的因患感冒使雜音變強而被醫生聽到。

先天性心臟病發現得越晚，病情越輕。出生後立即發現的心臟病重，體重基本上都不達標。早的，有在產科醫院裡就出現症狀了。不管是誰，一看就明白，先天性心臟病患兒的面板不象新生兒那樣粉紅色，而是呈紫疳色。這種青紫現象也不是始終可見的，只有在孩子啼哭時才出現。這種小孩子呼吸急促，不能吃很多奶，很快會將奶頭吐出。儘管沒有發紫，嚴重心臟病變的症狀是呼吸資料增多，吃奶很少。有這樣的症狀，醫生會用聽診器聽心臟。這時會聽到平常聽不到的雜音，拍攝胸部x線照片，可顯示心臟形狀異常。

先天性心臟病是從胎裡帶來的，因此認為從出生那天就有症狀，其實也不一定。出生後1周出現症狀者也不少。一般都在3個月內出現症狀。假如3個月後才出現症狀，可認為不是重症心臟病。

所謂先天性重症心臟病，是因為作為使血液迴圈泵的心臟，其部分組織發生異常。應該閉塞的房室間壁上，出現孔洞，或者血管的瓣膜出現病變，或者血管的右面和左面對接錯了。這樣，泵就不能正常做功，使新鮮的動脈血液同含有廢物的靜脈血液嚴重混合，血液只積存到肺部了。新鮮的動脈血和含有廢物的靜脈血混合後，就不能供給機體以足夠的氧氣。

最近由於醫學的進步，心臟組織的異常部位已能用手術修補，但並非所有的病變都能治癒。 困難的是，生後不久即出現嚴重症狀的情況，給患兒輸氧，或是服藥，打針也無效果，即使施行手術，效果往往也不佳。常見的現象是：從肺裡返回來的清潔血液不進入心臟左側，而進入右側，又返流到肺裡，這叫做全肺靜脈還流。此外，還有大動脈狹窄、肺動脈瓣關閉和狹窄、大血管轉位等情況。

醫生方面對治療成績不佳的患兒，大概會認為用新的手術方法可能會拯救孩子而勸其進行手術。不管怎樣，開啟心臟做手術，對新生兒是個很大負擔。應儘量將時間拖後，等到新生兒能夠承受手術時再做，這就是現在通用的方法。

產院或附近的兒科醫生只要認為嬰兒患有嚴重心臟病，會讓找心臟專科醫生診治。為此，應立即住院檢查，但多數不能立刻住進醫院。在這樣的情況下，專科醫生必須把辨認檢查的結果告知附近醫生，委託後者管理。這是因為醫院門診病人眾多，把心臟不好的小孩子帶到那裡，容易引起感冒，使病情惡化。

不管怎麼說，最好的護理者還是母親，甚至為了給嬰兒做手術，母親必須象護士那樣護理孩子。一次給嬰兒喝大量的牛奶會引起痛苦時，每次的奶量應減少，次數要以增多。只有母親才能決定奶量和餵奶資料。洗澡的時間、次數、洗澡水的溫度等，也只有母親知道怎樣才算合適。

患先天性心臟病的小兒患感冒後很不容易痊癒，因發高燒而引起心力衰竭者也不少。發生心力衰竭時，一點牛奶也不想吃。平常的樣子完全不同。這時，最好到以前曾經找過的心臟專科醫生的醫院，聯絡住院治療。

對嬰兒心力衰竭的治療，若不熟練就有困難。並非任何急診醫院都能夠治療。因為強心劑不能立即見效，對可能發生心力衰竭的孩子，從平時就開始注射強心劑(洋地黃製劑)的醫生越來越多了。

另外，平素髮生備置家用輸氧瓶。由於感冒發燒也容易引起的心力衰竭，所以還要準備好退燒藥。

心臟不好的孩子常發生貧血。由於貧血，紅細胞的血紅蛋白減少時，即使吸入氧氣，紅細胞也不能輸送足夠的氧氣去供應全身。因此，較早給孩子服用預防貧血的鐵劑，是一般常識。在一週歲以前，最好不要給孩子作預防接種。對於知道一有發燒就會引起心力衰竭的孩子，尤其要這樣。過了1年後，孩子平安無事，才可以作預防接種。如有哥哥和姐姐，應讓他們也進行包括麻疹在內的預防接種。 客人往往會傳染感冒，要儘量少接待客人。

並非所有的先天性心臟病都需要進行手術治療。從數字上看，室間隔缺損症在上學以前，有20～50%可自然痊癒。其後不有可自然痊癒者，結果可達70%。根據缺損的程度，也有必須施行手術的。但輕者無需手術。手術時間以滿週歲以後的幼兒時期為宜。

動脈導管未閉症自然痊癒的雖然很少。但手術的成功率卻很高。經驗豐富的醫生，即使在嬰兒期也可做手術。但滿週歲後再行手術則更為安全。房間隔缺損症，在兒童時期很少出現症狀，過了20歲就會出現，故應在 20歲前進行手術。

法洛氏四聯症是指心臟的大血管異常，並有心室間隔缺損，其結果是右心室變大，生下來時雖是正常的，但過一、二個月就會出現紫紺，啼哭嚴重時可以引起紫紺發作。1歲半以後，這種發作就沒有了。手術通常在7 、8歲時進行，近來技術熟練的醫生也有在3歲時做的。

即使患有室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉症徒弟心電圖檢查無異常，x線拍片心臟並不擴大者，就是聽診時心臟有嚴重雜音，這種情況仍可去幼兒園或學校。也可參加一般性的運動，游泳也沒有關係，但都要有分寸。不能當運動員或參加馬拉松賽跑。

由於心臟不好，就過分照顧孩子，致使孩子感到自己虛弱，產生自卑感，喪失積極性，什麼事情都依靠母親，也不動手，這樣就不好了。必須讓孩子拋棄自卑感，滿懷信心地去發揮自己的長處。

即使孩子能上學，因為容易引起缺鐵性貧血，為預防起見，可讓其服用鐵劑。