樞椎椎體骨折

　　【概述】

樞椎椎體骨折的報道不多，實際上這種損傷並非不常見，只是散在於hangman骨折和齒狀突骨折的報道中。一些不典型的hangman骨折的報道實際上是樞椎椎體骨折，而anderson-d\'\'alonzo分類的Ｐ統葑賜還欽鄞悠潿ㄒ逕暇褪鞘嘧底堤騫欽郟而非齒狀突骨折。

【診斷】

診斷需根據準確、詳盡的病史，體格檢查和結合多種影像學檢查結果綜合研究，確定某一患者暴力作用點、損傷機制，瞭解樞椎椎體骨折及周圍骨骼和軟組織損傷情況的全面資訊。

【治療措施】

樞椎椎體骨折的治療仍應以保守治療為主，根據每個患者的獨特的損傷機制，採取不同的治療。對無神經損害，無明顯移位的患者行石膏固定；有移位的患者行牽引復位，注意事項同第二節治療。對屈曲加牽張暴力所致損傷的患者，牽引可能造成移位加重或過牽，需改用halo支架固定，並在影像學監視下略作加壓，對伴有神經損害的患者，可先行牽引復位，密切觀察，同時多種的影像學檢查明確骨折移位情況和脊髓受壓情況，如能復位，症狀改善，可繼續維持牽引。如症狀無改善或症狀改善後停滯，則根據影像學檢查顯示脊髓壓迫的部位選擇手術的入路及術式。對⑿凸欽鄄荒芨次徽擼為防止長期的不穩、畸形融合和退變性寰樞關節炎也可考慮行後路融合手術。

【發病機理】

樞椎椎體骨折的部位如圖1所示，位於齒狀突基底部和雙側椎弓根之間，按照骨折的形態，可分為三型：⌒停汗欽巰叱使謐磁帕械拇怪鋇氖嘧底堤騫欽郟其機制包括：(1)比引起一個hangman骨折的暴力略少伸展，並伴一個小的軸向載荷的暴力作用引起樞椎體部背側部位的垂直骨折；(2)主要的軸向壓縮載荷加伸展暴力作用於額頂部，引起椎體背側部位的垂直骨折加c23椎間盤前部斷裂，c2椎體前下緣撕脫骨折，伴c1和c2大部椎體的過伸；(3)屈曲暴力加軸向載荷作用於枕頂部，引起c2椎體背側垂直骨折，椎間盤斷裂，c2複合體(寰椎和樞椎大部分椎體)前移和前縱韌帶撕裂；(4)屈曲加牽張暴力可引起樞椎椎體後部骨折，椎間盤部分斷裂和c2複合體屈曲；(5)一個急性過伸和旋轉的暴力，因schneider等曾簡短地描述了1例類似的骨折，是因絞索套的繩結放置於耳下位置而發生的。⑿停汗欽巰叱適缸捶較虻拇怪筆嘧倒欽郟即樞椎側塊骨折或樞椎上關節突骨折，其損傷機制是軸向壓縮和側屈暴力透過枕骨踝傳導到寰椎側塊再傳遞到樞椎側塊，引起壓縮性骨折。Ｐ停汗欽巰叱仕平方向的樞椎體部骨折，即齒狀突Ｐ凸欽郟此處不作贅述。



圖1樞椎骨折的範圍

1.齒狀突骨折；2.hangman骨折

【臨床表現】

樞椎椎體骨折的臨床表現特點依骨折型別有所不同，⌒凸欽鄣幕頰甙樗嬪窬損害的機率較高。因樞椎椎體前半部分連同寰椎向前移位，而樞椎椎體後側骨折碎片仍留在原位，從而造成脊髓受壓的危險，但也有神經功能完整僅有頸部劇烈疼痛主訴的報道。⑿凸欽鄣幕頰咭話悴話橛猩窬損害症狀，僅有區域性症狀，頸部疼痛、僵硬。

【輔助檢查】

普通x線檢查中，頸椎側位片和矢狀面的斷層對⌒凸欽鄣惱鋃戲淺Ｓ杏謾２轡黃可顯示骨折線透過樞椎椎體背側，椎體的前方大部分和寰椎一道向前移位，並伴屈曲或伸展的成角畸形，而其椎體後、下部位仍在原處，位於c3椎體上方的正常位置，斷層以片可清楚顯示骨折線及骨折塊移位的情況。開口位片和冠狀面的斷層片對⑿凸欽鄣惱鋃戲淺Ｓ屑壑擔可顯示樞椎側塊塌陷、寰椎側塊進入樞椎上關節面。Ｐ凸欽奐本章第一節。

ct尤其是ct三維重建對了解骨折的全面資訊非常重要。mri對軟組織的良好解析度使其在脊髓損傷中使用廣泛；同樣，在樞椎椎體骨折患者中，mri可清楚顯示脊髓損傷和受壓的情況。