鼻咽癌的臨床表現是什麼呢

?　　鼻惡性肉芽腫多始於鼻部，之後漸延及面部中線，是一種以進行性壞死性潰瘍為臨床特徵的少見肉芽腫。本病病因未明，病理檢查多為慢性非特異性肉芽組織和壞死，其中有多種成分的炎症細胞浸潤。由於病理實體各異，故其命名與分類繁多，諸如壞死性肉芽腫。致死性中線性肉芽腫、面中部特發性肉芽腫及中線惡性網織細胞增生症等。

　　根據臨床和病理特點推測本病為腫瘤。有變態反應、自身免疫和感染等多種學說。

　　下面詳細說明鼻惡性肉芽腫的臨床表現及治療

　　鼻惡性肉芽腫的臨床表現分為三期：

　　1.前軀期 為一般傷風或鼻竇炎表現。間歇性鼻阻塞，伴水樣或帶血性分泌物。亦可表現為鼻乾燥結痂。區域性檢查為一般炎症表現，鼻中隔可出現肉芽腫性潰瘍。此期可持續4～6星期。

　　2.活動期 鼻通氣不暢或完全阻塞，有膿涕，常有臭味。全身情況尚可，出虛汗，食慾較差，常有低熱，少數有高熱，用一般抗生素治療無效。區域性檢查見鼻粘膜腫脹、糜爛以至潰瘍，呈肉芽狀，表面有灰白色壞死。多先累及鼻下甲或鼻中隔，明顯者可致鼻外部膨脹隆起，病變發展可造成鼻中隔穿孔或顎部穿孔。此期可持續數星期至數月。

　　3.終末期 病人衰弱，惡病質，區域性毀容。鼻腔粘膜、軟骨、骨質及周圍組織如面部、眼眶、額部甚至顱底）可嚴重廣泛破壞，眼瞼及結膜腫脹，眼球突出，視力減退，最後因衰竭、出血或併發腦膜炎而死亡。

　　本病根據臨床表現、組織病理和實驗室檢查，診斷並非困難。鼻惡性肉芽腫的診斷和鑑別：

　　①凡發生於鼻部和麵中部的進行性肉芽性潰瘍壞死，均應首先考慮本病。

　　②病理檢查：呈慢性非特異性肉芽腫性病變，同時看到異型網織細胞或核分裂相，即可診斷本病。

　　③區域性損害嚴重，但全身表現尚佳。

　　④區域性淋巴結一般不腫大。

　　⑤實驗室檢查：白細胞計數偏低，紅細胞沉降率加快。

　　⑥晚期病人常有持續性弛張熱和進行性消瘦及全身衰竭。早期診斷治療，預後較佳。臨床應注意與鼻部結核、萎縮性鼻炎、惡性腫瘤等相鑑別，唯一的方法是反覆多次活檢。

　　目前鼻惡性肉芽腫主要採用綜合療法：

　　1.支援療法 病人全身消耗較大，加強營養、輸血輸液、糾正全身衰竭狀態，對進一步治療十分必要。

　　2.類固醇激素與抗生素療法 對活動期病人，鼻面部潰爛，全身衰竭，持續高熱，納食不佳者，宜採用大劑量皮質類固醇激素突擊治療，至鼻面部和全身症狀好轉後，再改為小劑量維持至臨床治癒。同時應給予抗生素控制感染。此期，目前可常規應用環已惡硝脲CCNU）治療，其作用類似烷化劑，在體內可抑制核酸及蛋白質合成，奏效快，尤以退熱效果最佳。成人每次口服120mg，3～5週一次，共5～6次，總劑量為600～840mg。

　　3.抗癌藥物療法 臨床有用抗癌藥物治癒本病的經驗報道。如用6-硫基嘌呤加皮質類固醇激素、氨甲喋呤作頸外動脈灌注及口服，繼改為5-氟脲嘧啶，也有用爭光黴素配合放療者，療效甚佳。

　　4.放療　惡性肉芽腫對放射線敏感，故放療是目前治療本病的主要方法，多采用鈷-60遠距照射療法和分次照射法，總劑量為60Gy6000rad），復發者可補照。也可用深部X線分次照射，每次129～387）×10-4C，隔日或每日一次，總劑量2580×15480）×10-4C不等。

　　5.區域性處置 對鼻面部潰爛、結痂、膿腫等，應每天予以清潔，如合併膿腫，可切開引流。