重度主動脈瓣狹窄微創手術病人選擇與術前準備

嚴重主動脈瓣狹窄是老年人常見的瓣膜病，並且有逐年上升的趨勢，患者可以保持很長時間的無症狀期，一旦出現症狀，則預後非常差。尤以瓣膜鈣化造成的狹窄多見，危害更大。長期以來，外科手術瓣膜置換一直是有症狀主動脈瓣狹窄患者的主要治療方式。但是仍然有大量患者由於瓣膜病變過於嚴重，高齡以及多種合併症，包括左心室功能的減退、肺動脈高壓、腎功能不全、全身動脈粥樣硬化等原因喪失了外科手術的機會。在這種經背景下經導管主動脈瓣置換術的出現開創了瓣膜病治療的新時代。該技術在2004年首次應用於人體，目前全球有27個國家200個心臟中心在開展這項技術，共完成了超過5萬例患者的主動脈瓣置換的介入治療。結果表明經導管主動脈瓣置入是可行的，由於進行TAVI手術的多為高風險患者，對病人選擇與術前準備也提出了更高的要求。

對於患者的選擇，目前尚沒有指南規定經導管主動脈瓣置換術的適應症，經導管主動脈瓣置換術主要用於風險較高而且不適宜接受外科手術的患者。目前的臨床選擇的病例也多為70歲以上、瓣膜面積小於0.6平方釐米、NYHA分級大於2級、具有多重高危疾病，死亡危險評估大於20%、或對傳統瓣膜置換術有禁忌證的患者。對於術前準備，心臟外科、老年醫學、影像科、麻醉科等多學科的合作在術前患者篩選中具有重要作用。術前篩選的具體步驟和方法涉及主動脈瓣狹窄病變程度的評估、臨床表現的評估、外科手術風險的評估、TAVI治療的可行性評估、治療的禁忌症以及高危患者等。因此術前檢查除了常規的肝腎功能、凝血等指標的檢查，更重要的是超聲心動圖。冠狀動脈、左室及大血管造影。CTA等評價手術路徑的可行性及瓣膜支架的規格尺寸。