風溼性心臟病的介入治療

風溼性心臟病的介入治療DD經皮二尖瓣球囊成形術PBMV）

單純瓣膜狹窄，尤其是單純二尖瓣狹窄者，應首先考慮經皮球囊成形術。由於PBMV避免了開胸手術，對病人損傷小，術後恢復快。上海第十人民醫院心血管內科陳維

臨床研究表明：PBMV手術成功率在95%以上，絕大多數患者術後心功能可改善1-2級，目前已基本替代了傳統的外科二尖瓣狹窄分離手術。

目前所採用的技術有兩類：①順行途徑技術；球囊導管經股靜脈入右心房，穿過房間隔進入左心房，順血流方向置於二尖瓣口；②逆行途徑技術；球囊導管經股動脈、主動脈至左心房。逆血流方向置於二尖瓣口。

一）適應證與禁忌證

1.適應證：①中、重度單純二尖瓣狹窄，瓣膜無明顯變形、彈性好、無嚴重鈣化，瓣膜下結構無明顯異常，左心房無血栓，瓣口面積≤1.5cm2，，竇性心律。②二尖瓣交界分離手術後再狹窄，心房纖顫，二尖瓣鈣化，合併輕度二尖瓣或主動脈瓣關閉不全，可作為相對適應證。③二尖瓣狹窄伴重度肺動脈高壓，手術治療危險性很大者，不宜換瓣者，也可作為PBMV的選擇物件。

2.禁忌證：風溼活動，有體迴圈栓塞史及嚴重心律失常，二尖瓣葉明顯變形，瓣下結構嚴重異常，二尖瓣或主動脈瓣中度以上關閉不全，房間隔穿剌禁忌者。

二）操作技術：以順行途徑技術為例說明。採用Seldinger技術，經右股靜脈穿刺插管，行右心導管檢查，觀察各部血氧飽和度、肺動脈壓、肺毛細血管嵌頓壓以及測定心排出量，再行右心房造影，觀察三尖瓣環、左心房及主動脈根部的相對解剖關係。穿刺股動脈，送入5F豬尾導管，測量主動脈及左心室壓力以及血氧飽和度，再作左心室造影，觀察二尖瓣有無返流，然後將5F豬尾導管後退至降主動脈，作為監測血壓用。經右股靜脈送入Brockenbrough穿刺針，穿刺房間隔。穿刺成功後，用14F擴張器擴張股靜脈穿刺孔和房間隔穿刺孔，然後經導絲送入球囊導管Inoue球囊導管系統），在熒屏連續監視下充脹球囊擴張二尖瓣口圖6－1－5）。擴張結束後。重複左右心導管檢查，觀察擴張的效果。

三）療效：判斷PBMV臨床成功的指標是：①心尖部舒張期雜音消失或明顯減弱。心功能提高一級以上。②左心房平均壓≤1.5kPallmmHg），二尖瓣壓差≤18mmHg2.4kPa）。③心排出量增加，全肺阻力下降、④二尖瓣口面積為。≥2cm2，⑤無重要併發症發生。PBMV的技術成功率一般在95％以上。

四）併發症：穿刺房間隔可引起心包填塞，誤穿入主動脈後，造成主動脈－右心忙瘻以及房間隔缺損。心律不齊等。球囊擴張可引起二尖瓣返流、體迴圈栓塞、心律不齊、心臟穿孔及急性肺水腫等。嚴重者可造成死亡。