什麼是橈骨遠端骨折?

什麼是橈骨遠端骨折?專家分析說：橈骨遠端骨折極為常見，約佔平時骨折1/10。多發生老年婦女、兒童及青年。骨折發生在橈骨遠端2～3cm範圍內，多為閉合骨折。

橈骨遠端骨折病因

骨折原因及型別。

(一)伸直型骨折(Colles骨折)最常見，多為間接暴力致傷。跌倒時腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形。兒童可為骨骺分離，老年常為粉碎骨折。骨折遠段向背側，橈側移位，近段向掌側移位，可影響掌側肌腱活動。暴力輕時可發生嵌入骨折無移位。粉碎骨折可累及關節，或合併下橈尺關節韌帶斷裂，下尺橈關節脫位，分離，或造成尺骨莖突撕脫。

(二)屈曲型骨折(Smith骨折)較少見。骨折發生原因與伸直型相反，故又稱“反科雷氏”骨折。跌倒時腕掌屈，手背觸地發生橈骨遠端骨折。骨折遠端向掌側移位，骨折近端向背側移位。

橈骨遠端骨折症狀

腕部腫脹，疼痛，活動受限。伸直型骨折移位明顯時，可見餐叉狀及槍刺樣畸形。

橈骨遠端骨折檢查

尺骨莖突和橈骨莖突在同一平面，量尺試驗陽性。放量尺在肱骨內上髁和小指尺側，量尺與尺骨莖突間距離正常為2cm左右，橈骨下端骨折後。因手向橈側移位，此距離減少或消失。

正位X片示橈骨遠端橫形骨折，遠端向橈側移位，橈骨遠端關節面切線傾斜角小於正常20～25°，甚至變成0°。兩斷端嵌入縮短，尺骨莖突經常有小撕脫骨片。側位X片示橈骨下端向背側移位，橈骨遠端向掌側傾斜的關節面角消失或向背側傾斜。

屈曲型骨折與伸直型骨折症狀相似，畸形相反，X片顯示橈骨遠端向掌側移位。

橈骨遠端骨折治療

(一)手法復位小夾板或石膏固定。新鮮有移位橈骨遠端骨折，應儘早整復、固定。兩種復位固定方法。整復前瞭解移位方向及決定採用手法，局麻或臂叢麻醉。

1.牽抖復位法。

2.提按復位法。

整復後小夾板固定。或石膏固定3～4周。無移位橈骨遠端骨折僅用小夾板或石膏固定3～4周。屈曲型骨折復位方法相似，復位和固定方向相反。

(二)陳舊骨折處理：陳舊骨折，無明顯功能障礙，尤其老年人聽其自然。骨折僅向掌側成角，無橈偏及重迭移位，骨折雖達3～4周，仍可按新鮮骨折處理。青壯年骨折畸形癒合，有神經症狀或肌腱功能障礙，或者前臂旋轉受限，應早期採用手術治療。

畸形不嚴重，僅有前臂旋轉障礙者可行尺骨頭切除術。畸形嚴重，無前臂旋轉障礙者可行尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨術。因掌側骨痂隆突引起神經、肌腱刺激受壓者，可行骨痂切除等。