手足口病與水痘要區分

病例導讀：成成15個月了，最近3天來他體溫波動於38-38.5℃，輕微流白涕，口腔粘膜有多個皰疹，拒食明顯，雙手和腳掌部位多發紅色斑丘疹。正值手足口病流行季節，父母趕緊帶他去醫院就診。這到底是不是手足口病呢?

【病例】

發熱皰疹難吃飯

成成15月，發育正常，營養中等。發病前所在社羣有手足口病發病患兒。發病3天來患兒體溫波動於38-38.5℃，輕微流白涕，無明顯畏寒、寒戰，無胸悶、氣急，無噁心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，伴口腔粘膜有多個皰疹，患兒拒食明顯，雙手和腳掌部位多發紅色斑丘疹，不痛、不癢，病後無其他明顯不適。孩子吃不下飯，父母很著急。

水痘還是手足口?

入院查體：神志清，精神稍軟，營養良好，口腔粘膜有多個皰疹，雙手和腳掌可見紅色斑丘疹，不痛，不癢，頸軟，無頸抵抗，心肺聽診無明顯異常，腹軟，肝脾肋下未及，四肢肌力正常，病理徵未引出。

實驗室檢查

血常規：WBC12.0*10^9/L，NE59.1%，L35.0%，HGB116g/L，PLT350*10^9/L。

腦脊液常規提示：無色，清，WBC：33 /uL，N58%，L42%，TP440mg/L。

入院後初步診斷：發熱、皮疹待查：水痘?手足口病?鑑於患者發熱伴有血象白細胞升高，中性粒細胞比例正常，暫給予頭孢三嗪1.0g，qd抗感染。大小便常規、電解質、血糖正常，肝腎功能、心肌酶譜基本正常。

病情有變化 治療緊急跟上

第二天上午患兒體溫仍38℃，鼻流涕較前略有好轉，查體：神志尚清，精神較入院更軟，口腔和雙手、腳掌多發皰疹基本同前，頸無抵抗，心肺檢查無明顯陽性發現，腹軟，肝脾肋下未及，四肢肌力正常，病理徵未引出。下午13時許患兒精神明顯變差，呈昏睡狀態，對外界刺激幾乎無反應，無驚厥、抽搐，無噁心、嘔吐，無大小便失禁或瀦留。診斷手足口病。由於患兒入院後精神一直較軟，並逐漸出現昏睡表現，但頸抵抗和病理反射多次檢查均未引出，所以考慮手足口病重症，併發腦炎，建議行手足口病病原學檢查。經抗感染，抗病毒，20%甘露醇脫水，人丙種免疫球蛋白靜滴，甲強龍20mg靜注及其他維持水、電解質、酸鹼平衡等措施，患兒痊癒。

【醫生解析】

1、手足口病為何如此可怕?

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發生於5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等併發症。個別重症患兒如果病情發展快，導致死亡。

2、水痘，手足口病該如何區分?

手足口病和水痘都是病毒感染引起的。

手足口病：急性起病，發熱;口腔粘膜疹出現比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位於舌及兩頰部，唇齒側也常發生。隨後手心、腳趾背面、臀部面板，以及指、趾間的皺褶處出現皰疹，大約1-3毫米大小，皰破後即變成淺淺的糜爛、潰瘍，灼痛感很明顯;手心、腳趾背面等易摩擦部位，出現的一般是紅色斑丘疹或水皰，從幾個至幾十個不等。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食慾不振、噁心、嘔吐、頭疼等症狀。該病為自限性疾病，多數預後良好，不留後遺症。極少數患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痺、肺水腫等嚴重併發症。

水痘在發病期一般都遍及全身，最密集的部位則是前後胸、腹背部，此外，頭面部、頭皮上、腳底下，手指和手掌上也可出現。在發熱的同時或是第二天，即可出現米粒大小的紅色痘疹，在幾小時後，痘疹就變成明亮如水珠的皰疹。水痘可以看見薄膜下有液體，丘疹頂端呈尖狀。發病期間在剛開始長水痘的幾天，我們在病兒身上可以看到各式的疹子，丘疹、皰疹、痂皮同時存在。這是水痘獨有的特點，也就是特有的“老少三輩”出疹現象。

無論是手足口病還是水痘，都屬於傳染性較強的疾病，所以，不管家長髮現孩子出現上述的哪種症狀，都應馬上帶孩子到兒童專科醫院就診。