癲癇可引發意識障礙

　　意識障礙是大發作、小發作和精神運動性發作的共同症狀。

　　複雜部分性發作也稱顳葉發作、精神運動性發作，為部分性發作伴不同程度意識障礙。癇性放電通常起源於努葉或也葉內側，額可起源於其他部位，由於起源、擴散途徑及速度不同，臨床表現有較大差異。可先出現單純部分性發作（時間可長可短），再出現意識障礙。特殊感覺如單純自主神經性症狀常為先兆，深部結構（顳葉內側、邊緣系統等）起源的發作如精神性發作（先兆）可能很短，很快出現意識障礙；也可開始即有意識障礙，甚至單純表現意識障礙。

　　症狀體徵

　　（1）表現意識障礙：

　　意識模糊常見，意識喪失較少見。由於發作中可有精神性或精神感覺性成分存在，意識障礙常被掩蓋，表現類似失神（假失神）。起源以顳葉為多。

　　（2）表現意識障礙與自動症：

　　靜電的複雜部分性發作可先從先兆開始，上腹部異常感覺最常見，也可出現情感（恐懼）、認知（似曾相識）和感覺性（嗅幻覺）症狀，隨後出現意識障礙、呆視和動作停止。發作通常持續1－3分鐘。負責部分性發作的運動表現以協調的不自主活動為特徵，稱為自動症，約75％的患者表現口頰舌動作，約50％患者可見面部或頸部其他運動，可出現繼發泛化。自動行為並非複雜部分性發作所特有，在其他（如失神）發作或發作後意識障礙情況下，甚至非癲癇發作均可出現。複雜部分性發作常出現意識障礙使高階控制功能解除，原始自動行為釋放。意識障礙嚴重程度、持續時間和腦低階功能相對完整等滿足了自動行為出現的條件，臨床上以複雜部分性發作自動症常見。

　　根據臨床表現，自動症可分為以下型別：

　　①進樣自動症：

　　表現進食或品嚐食物動作，如舔唇、伸舌、砸嘴和清喉，常伴流涎、咀嚼、吞嚥或噴鼻等，有一定程度的刻板性；

　　②模仿性自動症：

　　可見情況狀態的表情和肢體動作如恐怖、愉快、憤怒和思索等；

　　③手勢性自動症：

　　簡單手勢如擦臉、砸嘴、呶舌、絞手、抓持物體和擺弄生殖器，或做困惑或領悟樣動作等；複雜手勢如系鈕釦或解衣服、翻口袋、拂塵或整理衣服、搬運傢俱、掀翻床鋪或進行某些專業活動等；

　　④詞語性自動症：

　　喃喃自語、背誦或伴叫聲或笑聲，常見重複片語或語句，須注意與發音性發作鑑別；

　　⑤走動性自動症：

　　病人向某目標行走，碰到障礙物有時可避開，有時甚至可騎腳踏車或開車在鬧市中透過，發作可持續數秒至數分鐘，連續發作時可持續數小時至數日；

　　⑥加自主運動性自動症：

　　見於額葉癲癇發作期，常見較劇烈搖擺、滾動、奔跑樣動作，有一定的戒律性，又稱半目的性自動症，臨床須注意與癔病鑑別；

　　⑦性自動症狀呈性興奮表現和動作，常鑑於男性額葉癲癇。

　　（3）表現意識障礙與運動症狀：

　　複雜部分性發作可表現開始即出現意識障礙和各種運動症狀，特別在睡眠中發生時，可能與放電擴散較快有關。運動症狀可為局灶性或不對稱強直、陣攣和變異性性肌張力動作，各種特殊姿勢（如擊劍樣動作）等，也可為不同運動症狀的組合或先後出現，與放電起源部位及擴散過程累及區域有關。

　　（4）部分性發作繼發泛化：

　　單純部分性發作可發展為負責部分性發作，單純或負責部分性發作均可泛化為全面性強直－陣攣發作。