經皮介入治療主動脈瓣狹窄

有資料顯示，在歐洲，有相當多比例的高風險的瓣膜病人，醫生和病人均不建議其接受外科手術。當然，對於有些病人，出於對體外迴圈手術和傷口的恐懼心理，也是其不願接受傳統手術的原因。

近年來經皮心臟瓣膜置換術應運而生，風起雲湧。個人粗略統計了有關文獻，截至2007年底，已有超過1000例的病人接受了經皮主動脈瓣置換術。目前主要是主動脈瓣狹窄的病人。

1992年，的開拓性研究證實了經導管植入人工主動脈瓣膜的可行性。完成了首例經皮人體主動脈瓣移植術。成功植入了一枚經球囊支架釋放的牛心包主動脈瓣膜裝置，成功地開啟了經皮主動脈瓣膜置換臨床應用的先河。

植入路徑：1、順行法：穿刺右股靜脈－右心房－房間隔－左心房，經二尖瓣、左室流出道至升主動脈，釋放瓣膜。

2、逆行法：穿刺股動脈－腹主動脈－降主動脈－主動脈弓－逆行至主動脈根部－左心室。

3、經心尖部。胸骨左側小切口，顯露心尖，左心室心尖部做荷包，穿刺，建立導絲軌道，順行法釋放瓣膜，完成主動脈瓣替換。

此法不用傳統的體外迴圈，不用開胸，手術創傷小，目前，經皮主動脈瓣置換已經進入1期臨床實驗。

主流代表產品

1、生物瓣，牛心包製成。支架長14毫米，能避開冠狀動脈口和二尖瓣前葉，瓣口面積11.71釐米，可順行或逆行法置入。

2、物瓣，附著於自膨脹鎳鈦支架，能應用於升主動脈達45毫米的患者。它只能逆行法經動脈途徑置入。

1、根據左心室造影顯示的鈣化主動脈瓣環為標記，將支架球囊送至該位置。

2、擴張球囊固定支架後抽癟球囊釋放支架瓣膜。

3、千萬注意冠狀動脈的位置。不要阻擋冠狀動脈。此點為手術要點。

4、避免牽拉二尖瓣前葉，導致重度二尖瓣反流。

5、目前有23毫米，26毫米兩種規格的經皮瓣膜，一般置換入比自身主動脈瓣瓣環略大的瓣膜。一般，23毫米的支架瓣膜適用於18至22毫米的瓣環。26毫米的支架瓣膜用於19至24毫米的瓣環。

術中監控：1、造影。最好在雜交手術室。