流產治療前的注意事項

　　　　一、先兆流產　臨床上以保胎為治療原則，約60％先兆流產經恰當治療有效。先經B超檢查胚胎存活者，絕對臥床休息，待症狀消失後適當活動。儘量避免一切能引起子宮收縮的刺激，如陰道檢查、性生活等。減少患者不必要的思想緊張與顧慮。讓患者從優生觀點來認識，多數早期流產系由於各種原因致胚胎不正常，流產是自然淘汰，不應婉惜。

　　注意足夠的營養，對胎兒無損害的鎮靜藥物如魯米那0.03～0.06g，每日3次。保持大便通暢，如有便秘，可服用緩瀉劑，通便靈(蘆會、琥珀等)1～2粒，較果導、雙醋酚酊在劑量上容易掌握，軟化大便效果好。

　　內分泌治療如黃體功能不足者，可用黃體酮20mg，每日1～2次，肌注，可幫助蛻膜生長及抑制子宮肌肉活動，應在B超等監護下治療。

　　對雌激素的應用，近年來不少學者報道所生女嬰易發生陰道腺病，甚至腺癌。

　　絨毛膜促性腺激素早期應用，促進孕酮合成。維生素E(生育酚)有利於孕卵發育，每日100mg，口服。有的作者認為維生素E對子宮區域性有類似黃體酮的作用，並對中樞神經起作用，每次200mg，日服2次。

　　基礎代謝低者，可給予甲狀腺片0.03g/d，口服。

　　可在B超監護下了解胚胎情況，避免不必要的保胎。

　　中醫中藥：中醫認為先兆流產多系氣血虛弱，腎氣方損，胎元不固，以致氣血失調，衝任不固，影響胚胎著床發育，而致流產。

　　(一)氣血虛弱：妊娠初期，陰道流血，腰痠腹墜或妊娠中期，胎動不安，陰道流血，神疲乏力，舌淡，脈滑無力。

　　治法：益氣養血安胎。

　　方藥：泰山磐石飲加減：黨參10g、白朮10g、黃芪10g、白芍10g、黃芩10g、川斷10g、橘皮6g、熟地10g、砂仁10g。

　　(二)腎虛：繫有腰痠、腿軟或有流產史，妊娠胎動不安，甚則腰痠腹痛，胎墜下血、小便頻數，脈沉弱，舌淡紅，少苔。

　　治法：補腎安胎。

　　方藥：壽胎丸加味：菟絲子30g、桑寄生10g、續斷10g、杜仲10g、熟地10g、阿膠10g(沖服)，炙甘草3g。

　　(三)血熱：胎動不安，下墜，漏下色鮮紅，口乾，心煩、手心發熱，小便黃赤，舌紅，苔薄黃，脈滑數。

　　治法：清熱安胎。

　　方藥：生地10g、杭芍10g、黃芩10g、川斷10g、山藥10g、旱蓮草10g。

　　二、難免流產　治療原則應清除宮腔內胚胎組織。早期妊娠應行吸宮術。流血多者可隨即注射垂體後葉素10U(或催產素)以促進子宮收縮，排出組織，並準備吸宮。如為中期妊娠可給垂體後葉素(或催產素)引產。方法：①垂體後葉素(或催產素)5U，每半小時1次，肌注，連續4～6次，以待其自動排出。但子宮有創傷史或感染史者要慎用或不用，以免發生子宮破裂;②高濃度垂體素引產，可給1～5％催產素(每100ml裡含1～5U)靜脈點滴，可從低濃度開始，逐漸增加至有效濃度(引起強有力的子宮陣縮)，並維持此濃度至胚胎組織排出。

　　流血多時，子宮口開大，可配合手術取出胚胎。

　　三、不全流產　應清除宮腔。如流血多，有休克徵，應輸液、輸血糾正休克，同時靜推或肌注催產素10U，並準備清除宮腔。等休克糾正，即鉗刮胎盤或吸出胎盤出血。

　　術後預防感染。同時給鐵劑、中藥，以糾正貧血。

　　四、完全流產　胚胎組織排出後，流血停止，腹痛消失，除囑患者休息，注意產後攝生外，無需特殊處理。但胚胎組織是否完全排出，必須正確判斷。如經檢查排出組織已見到完整胎囊、蛻膜或胎兒胎盤，結合症狀及檢查，必要時B超檢查證實，可診斷為完全流產;如不能確定，應按不全流產處理，以再作一次刮宮為妥。

　　五、稽留流產　處理意見不一，甚至有完全相反的意見。有人認為不必干擾，待其自然排出。但有人則認為確診後即應行手術清除。目前常用的處理原則是：妊娠3個月內如已確診為死胎，可立即清除宮腔。如孕期超過3個月，先用大量雌激素，然後再用催產素引產，如不成功，可考慮手術。在稽留流產，胚胎死亡時間愈久，由於組織機化，刮宮愈困難;且近年來臨床上及文獻報道孕16周以上之稽留性流產，可能引起凝血功能障礙，造成嚴重流血，故以確診後積極處理為宜。

　　術前給予雌激素或已烯雌酚5mg，每日4次，共3～5天，使子宮對催產素敏感。術前檢查血常規，出凝血時間，如有條件，應查纖維蛋白原，並作好輸血準備。

　　3個月以內者，可行吸宮或術前12小時行宮腔插管，再行鉗刮術。

　　月份較大者，先行B超檢查瞭解胎兒死亡時大小，有否羊水。如有羊水，可行羊膜腔穿刺，利凡諾80～100mg羊膜腔內注射引產。必要時亦可應用催產素引產，前者更為方便、安全。

　　六、習慣性流產　有習慣性流產史者，應經常測量基礎體溫，如月經週期稍有延長而基礎體溫不下降，有妊娠可能時，即可開始治療。避免體力勞動及精神緊張，禁止性生活，並開始口服維生素E100mg/d，並給予維生素B、C，早期做β-hCG和B超檢查，以確定診斷。找出原因針對病因進行治療：

　　1、染色體異常：進行產前診斷。男方染色體異常，徵求夫婦同意可行AID。其他遺傳因素，要根據遺傳方式來考慮，對有明顯遺傳傾向、又無好的產前診斷方法者，應勸阻終止妊娠。

　　2、ABO血型不合：IgG抗體效價Ⅱ區以上者，給予茵陳湯(茵陳10g、制大黃3g、黃芩12g、甘草10g)早、中、晚孕期各服10付。益母丸(益母草500g、當歸250g、川芎250g、白芍300g、廣木香12g。共研細末，煉蜜為丸，每丸重10g)，每次1丸，1日2～3次。並定期隨訪，除產科情況外，瞭解抗體效價有無變化。山東省立醫院228例母兒血型不合中，ABO血型不合並在血清中測到IgG抗A(B)抗體者214例，Rh血型不合者12例。再孕後在該院定期複查治療，分娩88例，17例母兒血型相合，71例血型不合，其中查臍血含IgG抗A(B)抗體者58例，內有10例新生兒受損嚴重，經治療後全部成活;12例Rh血型不合中9例再孕，5例治療後成活。山東省立醫院在治療時除用上述中藥外，對抗體效價在Ⅲ區以上者，於孕早、中、晚期行十日療法：50％葡萄糖40ml加維生素C500mg，1日1次，靜脈推注。氧氣吸入每日1次30分鐘連續10日。維生素E100mg，每日1次。中草藥具有血型物質的特性，能特異性地同相對應的抗體結合，而使抗體抑制，效價下降，起到預防ABO新生兒溶血癥的發生及流產。

　　Rh溶血癥新生兒採用換血治療，預防換血後併發症的發生是治療成功的關鍵。對患重症Rh溶血癥患兒的孕婦，進行產前血漿換置術，能使母體內抗體量減少，抗體效價下降，緩和抗原抗體結合，能使胎兒受損程度減輕，提高新生兒成活的機會。

　　3、子宮異常：在非孕期證實雙角子宮、雙子宮、縱隔子宮可行子宮成形術。山東聊城張陪生報告，2例雙角子宮(1例不孕、1例習慣性流產)行子宮成形術後不久均獲活嬰。術後避免了原雙子宮對激素的不同步反映，從而消除了未孕子宮對妊娠子宮的異物刺激，也增加了孕卵的著床機會。術後避孕3個月。如能妊娠至足月臨產前應行剖腹產。對於切盼小孩者可允許再有一次妊娠。由於手術後6個月內妊娠與6個月後妊娠的妊娠維率無大區別，行剖腹產時觀察子宮疤痕，手術後6個月內妊娠者與6個月後妊娠者亦無大區別。故無須過久避孕。

　　習慣性流產無其他原因而僅為子宮肌瘤所致者，可在非孕期行肌核切除術，但應和家屬及本人講明仍有流產可能。子宮粘連，可行粘連分離術。宮頸機能不全詳後。

　　4、黃體功能不全：應用黃體酮、絨毛膜促性腺激素、克羅米酚等治療。

　　5、免疫療法：用於無確切原因的習慣性流產，妻血清中無丈夫HLA抗體者。方法採用無菌法從丈夫靜脈血中分離出淋巴細胞，濃度為3000～4000×104/ml每3～4周給妻子皮內注射1次，共免疫3～5次。有作者報道應用丈夫的淋巴細胞行免疫療法取得較好療效，311例中有200例妊娠，其中已分娩124例，繼續妊娠已超過24周者23例，共佔73.5％。山東省立醫院32例經免疫治療後28例成功，妊娠成功率87.5％。

　　中醫中藥：

　　1、氣血虛弱：治法見先兆流產。症狀好轉後，隔3～5日1劑，至4個月。有晨熱者，倍加黃芩減砂仁;胃寒者多用砂仁，少加黃芩。已有陰道流血者，並用膠艾湯，有時配杜仲、桑寄生二藥;對胎火旺者，配用黃柏、知母。

　　2、腎氣不固：

　　治法：補腎固衝。

　　方藥：補腎固衝丸：菟絲子75g、續斷30g、阿膠45g、鹿角霜30g、熟地45g、白朮30g、杜仲30g、枸杞子30g、砂仁10g、當歸身24g、巴戟天30g、大棗肉二十枚。共為細末煉蜜丸，每重10g。服法：每次1丸，日3次。月經來潮停服，兩個月為一療程。已受孕，可服補腎安胎飲加味：黨參12g、白朮10g、杜仲12g、川斷12g、狗脊12g、阿膠10g、艾葉炭10g、菟絲子10g、桑寄生10g、益智仁10g、補骨脂10g。

　　自習慣性流產月份前兩週開始服用，隔日1劑，連服過習慣流產月份。

?<-r-><-n-> ? ? ? ? ? ?<-t->祛疤親身體驗<-r-><-n-> ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?<-t->兩次鐳射祛疤，疤痕真的掉了。 ? ? ? ? ? ? ? ?<-t->祛疤啦祛疤啦~~~ ? ? ? ? ? ? ? ?<-t->做了冷凍祛疤，疤是沒了，但痕還在啊~<-t-> ? ? ? ? ? ? ? ?