直腸癌術後人工肛門的護理

　　直腸癌病人施行腸造口術後，排便無規律是早期常見的情況，病人對排便無控制的意識，給生活帶來諸多不便，身心都受到極大的考驗。但人工肛門經過精心的護理，加上病人主動配合的鍛鍊，排便是會逐漸變得可以控制的。進行康復期護理，加強造口的管理，可以使病人恢復正常的工作和生活。

　　（1）應注意保護造瘻口周圍面板，造口周圍面板由於受糞便及消化液的刺激腐蝕，容易引起面板溼疹及糜爛等，若能早期注意，是可避免的。要注意保持造口周圍面板清潔乾燥，每天用溫水清洗，保持清潔衛生。用凡士林紗布或氧化鋅軟膏敷於造口周圍，每次排便後用清水擦洗後再重新更換，防止造口周圍面板的炎症。術後早期睡眠宜採取左側臥位，可避免糞便汙染傷口而引起感染。若已發生面板溼疹，可用清水沖洗，保持區域性清潔乾燥，區域性糜爛時，可塗氧化鋅軟膏保護，也可使用護膚膏。同時要尋找大便過稀的原因，如為腹瀉應口服止瀉藥物。

　　（2）逐步養成定時排便的習慣。如有幾天沒有排便，可服用導瀉藥或到醫院進行人工肛門灌腸。訓練定時排便的意識，可使用灌腸的方法，每天2次，以後逐漸減少，以刺激人工肛門和其他腸道黏膜反應。每次用500-1000毫升溫生理鹽水灌洗，病人出院前可向主管醫生和護士學習，逐漸學會進行自我灌洗，並注意灌腸插入腸管時用力不可過猛，防止腸穿孔。病人可仔細體會，從中找出排便規律，養成定時排便的習慣。

　　（3）部分病人術後因瘢痕攣縮而引起結腸造口狹窄，術後應酌情擴大造口。每天用手指做擴張人工肛門的動作，以刺激人工肛門黏膜的敏感性，同時也是防止人工肛門在癒合時收縮變得狹窄，再次造成梗阻。方法是：用示指戴指套塗潤滑劑後徐徐插入造口，在內停留5分鐘即可，操作時要慢，切忌粗暴。若狹窄嚴重已不能正常排便時，需就醫檢查及手術治療。

　　（4）應避免做增加腹內壓力的動作，如遇有排便困難，應尋求醫生的幫助，以免出其不意腸黏膜脫了或增加腹壓可引發腸疝。要適當掌握活動度，情緒要穩定，劇烈運動和彎腰活動工適當節制，避免過度增加腹壓，站立時裹一腰帶。當脫出的腸管發和嵌頓、腸壁水腫，甚至淤血壞死時，要及時就醫處理。

　　（5）觀察造口血供正常的黏膜就是紅潤富有光澤，若呈紫色或黑色則表示血運障礙。注意觀察排洩物的色、氣、味、量有無異常，了同不適應隨時就診。

　　（6）由於造口沒有正常的括約肌而基本喪失了控制糞便的功能，因此，臨床上多用造口袋來防止糞便的外溢。結腸造瘻口一般會高出面板表面1-2釐米，便於佩戴造口袋，貯存糞便。使用人工肛門袋前清潔造口及周圍面板，用軟紙吸乾水分。使人工肛門袋子的圓口對準人工肛門，測量出大致的內徑後，簡單調整令內口貼緊人工肛門口周圍面板，關夾子、扣上兩側的腰帶即可。當糞便超過1/3袋子時需清洗並更換新的人工肛門袋。使用造口袋的方不壞正確可導致造口摩擦、出血、感染、糞便外溢汙染衣褲及產生異味。所以，應備2個或2個以上造口袋，交替使用，或選擇一次性造口袋。

　　（7）保持大便黏稠與成形非常重要。根據醫生的指導適當使用抑制腸蠕動的藥物，如洛哌丁胺（易蒙停）、複方樟腦酊等，延長腸內容物的滯留時間，增加水分和電解質的吸收，來控制排便次數。如發生腸道炎症所致的腹瀉可口服抗生素類藥物。