病毒性心肌炎的症狀和體徵

　　病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致的，以心肌炎性病變為主要表現的疾病。有的可伴有心包炎和心內膜炎。本病臨床表現輕重不一，大多病例屬輕症。預後良好。但重症可發生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。

　　病毒性心肌炎確切發病率國內外未見有詳細的報道，可流行或散在性發病。潛伏期在1周～4周，可見於各年齡組，小兒易患，成人病毒性心肌炎的發病年齡以20歲～30歲居多，男性較女性多見，其比例為1.30：1～1.62：1。發病季節以夏秋兩季多見。近年來病毒性心肌炎發病率有逐年增高趨勢，以上海醫科大學兩個綜合性附屬醫院為例，在內科住院病人中，20世紀50年代，和60年代心肌炎分別佔0.66％和1.32％，均僅列第9位，70年代升至6.69％，躍居第5位。其較高的發病率引起了醫學界的重視。

　　病毒性心肌炎的症狀輕重變異很大，多數病例是亞臨床型，可以完全沒有症狀，輕者症狀輕微。患者多在近期有上呼吸道感染或消化道感染史，突然出現與發熱不成比例的心臟受累症狀如心悸、氣短、胸悶及心前區不適等。心尖部第一心音減弱，出現病理性第三音或第四心音，亦可出現早搏、奔馬律，交替脈、持續性心動過速、心臟雜音、心包摩擦音，甚至出現心臟擴大或充血性心力衰竭，心源性休克。心電圖改變不具有特異性，多為心律失常，如多發、多源、室性早搏及各種心動過速等；房室傳導阻滯或竇房及室內束支阻滯；部分導聯st段下移，t波倒置。超聲心動圖通常改變為心臟擴大、心室肌區域性或彌散性運動異常。急性期約半數病便血沉增快，血清肌酸磷酸激酶同工酶(ck―mb)和心肌鈣蛋白t濃度升高。

　　病毒性心肌炎的臨床症狀具有輕重程度差異大、症狀表現常缺少特異典型性的特點。約有半數患者在發病前(約1周～3周)有上呼吸道感染和消化道感染史。但其原病症狀常輕重不同，有時常輕易被忽視。

一、心臟受累的症狀可表現為胸悶、心前區隱痛、心悸、氣促等。

　　二、有一些病毒性心肌炎是以一種與心臟有關或無關的突出症狀為主要或首發症狀而就診的。如：