如何預防結核病

　　10年前，法國醫生從母牛體內提取了強毒性的牛結核分枝桿菌，經多次減毒，形成了一種減毒活菌疫苗。這就是“卡介苗”。它是全球首個、也是迄今為止使用最廣泛、公認的有效預防結核菌感染的疫苗。

　　人工接種卡介苗，會使未受感染的兒童產生一次輕微的、沒有臨床發病危險的原發感染，從而產生一定的特異性免疫力。1921年，卡介苗被首次應用於人類；３年後，逐步在全球推廣。

　　不過，自卡介苗使用以來，其預防效果一直存在爭議。有研究發現，接種卡介苗後防患結核病的保護作用是80%，而也有人研究發現它並沒有保護作用。目前，比較公認的觀點是：卡介苗的主要作用是減少兒童重症結核（如結核性腦膜炎、粟粒性肺結核）的發生。成人接種卡介苗幾乎沒有保護作用。

　　在我國，出生後的嬰兒即接種卡介苗，這項政策對我國結核病控制工作發揮了積極作用。從卡介苗接種至其發揮免疫效應約需3個月的時間。一般認為，接種卡介苗後其保護作用可維持5~10年。接種卡介苗後時間越長，其保護作用越弱。

　　所以，接種卡介苗並不能保證接種者終生不患結核病。如果接種前或接種後3個月內已經感染結核菌，那麼，接種者依然可能患結核病。此外，卡介苗自身的差異、接種者所在地區的結核病疫情、接種兒童的營養、免疫狀況等因素也影響卡介苗的作用。

　　需要注意的是，雖然卡介苗毒性較小，本身不會導致結核病，但由於疫苗本身及接種者免疫狀況等原因，接種後可能出現一些異常反應。例如，區域性化膿或破潰、淋巴結腫大、瘢痕疙瘩以及卡介菌病。其中，卡介菌病是一種罕見的、也是接種卡介苗最為嚴重的併發症，多發生於有嚴重免疫缺陷的個體，嚴重者可導致死亡。一旦發生，應該積極處理。一般來說，除了卡介菌病外，其他的異常反應經過處理，大多可以消失。

　　儘管接種卡介苗在作用上存在差異，也可能出現某些異常反應，然而，在今後相當長的時間內，它仍將是結核病高疫情國家重要的免疫措施之一。目前，還沒有一種更理想的疫苗可以代替卡介苗預防和控制結核病。有研究發現，停種卡介苗的地區，兒童結核病發病率就會上升；而在卡介苗接種普及的地區，兒童結核病的發病率明顯降低。

　　國際上已將14歲以下兒童年結核病感染水平，作為衡量一個國家和地區結核病疫情的最重要指標。我國14歲以下兒童結核病感染率為9%，這是一個較高的數字。因此，對出生後的嬰兒接種卡介苗，仍是今後我國計劃免疫工作的重點之一。