子宮肌瘤的診斷和鑑別

1、病史

月經過多或不規則出血，下腹部包塊史等。

2、婦科檢查

發現子宮不規則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個或數個結節狀突起，質硬；粘膜下肌瘤有時可使宮口開大，並透過宮口觸到宮腔內肌瘤的下端；如懸垂於陰道內，可看到瘤體並觸控到其蒂部。

3、輔助檢查

較小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢查診斷比較困難。B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位；是診斷子宮肌瘤主要手段之一；診斷性刮宮可以感覺到內膜有突起或明顯不平，透過以上檢查，診斷一般無困難。對肌瘤增長迅速或絕經後仍繼續增大，由硬變軟者，應考慮有惡變之可能。

子宮肌瘤易與下列情況或疾病相混淆，應注意鑑別：

1、妊娠子宮

子宮肌瘤併發囊性變時，易誤診為妊娠子宮；而妊娠子宮，特別是40歲以上高齡孕婦，或過期流產而有流血者，也可能誤診為子宮肌瘤。臨床上遇見育齡婦女而有停經史者，應首先想到妊娠之可能，經B型超聲檢查或hCG測定不難確診，必要時應刮宮加以鑑別。要特別注意肌瘤合併妊娠，此時，子宮較停經月份為大，外形多不規則，質地較硬，B型超聲檢查可協助確診。

2、卵巢腫瘤

實性卵巢腫瘤可能誤診為漿膜下肌瘤；反之，漿膜下肌瘤囊性變也常誤診為卵巢囊腫，當卵巢腫瘤與子宮有粘連時鑑別更為困難，可作B型超聲檢查，有時需在剖腹探查時方能最後確診。

3、子宮肌腺瘤

臨床上也表現為月經量增多及子宮增大，與子宮肌瘤明顯不同處在於以痛經為主要症狀，也常遇到痛經不明顯者而診斷為子宮肌瘤。檢查時子宮多呈均勻性增大，且有經期增大而經後縮小的特徵。

4、子宮肥大症

此類患者主要臨床表現也是月經增多、子宮增大，故易與子宮肌瘤混淆。但本症為子宮均勻增大，且很少超過2個月妊娠子宮，B型超聲可協助診斷。