怎麼治療肛裂

　　一）治療

　　原則是軟化大便，保持大便通暢，制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性迴圈，促使創面癒合。具體措施如下：

　　1.保持大便通暢 口服緩瀉劑，使大便鬆軟、潤滑，增加多纖維食物攝入和改變大便習慣，逐步糾正便秘的發生。

　　2.區域性坐浴 排便前後用1∶5000溫高錳酸鉀溶液坐浴，保持區域性清潔。

　　3.肛管擴張 適用於急性或慢性肛裂不併髮乳頭肥大及前哨痔者。優點是操作簡便，不需要特殊器械，療效迅速，術後只需每天坐浴即可。

　　方法：局麻後，病人取側臥位，先以2示指用力擴張肛管，以後逐漸伸入二中指，維持擴張5min。在男性應向前後方向擴張避免手指與坐骨結節接觸而影響擴張，女性骨盆寬，不存在此問題。肛管擴張後，可去除肛管括約肌痙攣，故術後能立即止痛。擴張後，肛裂創面擴大並開放，引流通暢，淺表創面能很快癒合。但此法的不足是可併發出血、肛周膿腫、痔脫垂及短時間大便失禁，且複發率較高。

　　4.硝酸甘油油膏區域性應用 Lund等1997）報道用0.2%硝酸甘油軟膏塗於肛裂處，2次/d，共4～6周。結果發現用藥20min後肛管最大靜息壓從122.1±44cmH2O降至72.5cmH2O，相當於一次性“化學性括約肌切開術”。治療39例慢性肛裂，33例治癒，其中14例在4周內治癒;排便疼痛在2周內消失;復發5例，其中4例經再次用藥後痊癒;無1例發生肛門失禁，但有8例治療中有輕度疼痛。本法是治療慢性肛裂的一種較好的非手術方法，但仍需大宗病例的隨機對照和長期隨訪研究。

　　5.肉毒桿菌毒素區域性注射 小劑量毒素有弱化內括約肌張力的作用。Jost用該藥治療12例慢性肛裂，在肛裂旁經外括約肌注入0.1ml稀釋的肉毒桿菌毒素50U/ml）。8例在注射後第1天疼痛即消失，第5天測壓示最大隨意擠壓壓力下降，第3月10例創口癒合。在以後治療的50例中有3例肛門失禁，5例女病人發生肛周血栓形成，而男性無此併發症。此法療效尚有待進一步總結。

　　6.手術療法 對經久不愈，非手術治療無效的慢性肛裂可採用下列手術治療。

　　1）肛裂切除術：即切除肛裂及其周圍的三角狀面板，在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳頭、肛裂、必要時垂直切斷部分內括約肌。該法優點是病變全部切除，創面寬大，引流通暢，便於肉芽組織從基底生長，但其缺點是留下創面較大，傷口癒合緩慢。

　　2）內括約肌切斷術：內括約肌具有消化道不隨意環形肌的特性，易發生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內括約肌切斷術治療肛裂。一般部分內括約肌切斷術很少引起便失禁。方法有以下3種。

　　①後位內括約肌切斷術：截石位或俯臥位，在局麻或全麻下，用雙葉張開式肛門鏡顯示後正中肛裂，直接經肛裂切斷內括約肌下緣，自肛緣到齒狀線，長約1.5cm，內、外括約肌間之組織也應分離，有時也切開外括約肌下部，以利引流。如有炎症肛竇、肥大乳頭或外痔，可同時切除。傷口開放，自行癒合。但此法傷口癒合緩慢，偶有“鎖洞”畸形，影響肛門功能。對老年人肛門鬆弛者，合併直腸脫垂和肛門功能不良者，不宜行此手術。

　　②側位開放性內括約肌切斷術：摸到括約肌間溝後，在肛門緣外側面板做2cm弧形切口，用彎血管鉗由切口伸到括約肌間溝，顯露內括約肌後，用2把彎血管鉗夾住內括約肌下緣，並向上分離到齒狀線，在直視下用剪刀將內括約肌剪除一部分送活檢，證實是否為括約肌，兩斷端結紮或掛線止血，用絲線縫合面板。該法優點：手術在直視下進行，切斷肌肉完全，止血徹底，並能取組織做活檢。

　　③側位皮下內括約肌切斷術：局麻後，摸到括約肌間溝，用眼科白內障刀刺入到內、外括約肌之間，由外向內將內括約肌切斷，避免穿透肛管面板。該法優點：避免了開放性傷口，減輕痛苦。傷口癒合快。缺點：切斷肌肉，不夠完全，有時易出血。因此該手術只適合於有經驗的醫生。Marti1994）主張在側位皮下內括約肌切斷術中將B超旋轉探頭插入肛管直腸內，在切斷肌肉後立即用B超旋轉探頭檢查內括約肌是否已切斷，並能查出其範圍，此探頭可免除術者手指插入直腸，而有助於手術操作。以上2法都可同時切除外痔和肥大乳頭。

　　3）皮瓣移植術：適用於肛管面板缺損和明顯狹窄的肛裂。即在行肛裂切除術後並行皮瓣移植術。

　　7.鐳射療法 主要用於慢性肛裂的治療。北京醫科大學第一醫院報道用C02鐳射切除肛裂病灶及全層內括約肌。208例肛裂1次治癒204例98.1%），復發4例1.9%），其中3例再次鐳射手術後痊癒，另1例轉外院手術治療，平均癒合時間4周2～6周）。C02鐳射治療慢性肛裂有下述優點：①鐳射具有切割與凝固的雙重效應，故切割及止血迅速。②止痛效果好：鐳射對淋巴管及裸露神經末梢的凝固作用，減輕了術後水腫並抑制了神經介質的釋放，使傷口部無痛或疼痛減輕。③抗感染能力強：鐳射的高溫可殺滅細菌，其切割部位形成碳化、凝固、細胞浸潤層，能阻止細菌的入侵，因此術後可不用抗生素。④瘢痕小，癒合快。⑤併發症少，多數患者術後不用止痛劑，且無大便失禁之憂。不足之處是鐳射切割及凝固止血中產生少量的煙霧，手術室內應有良好的通風裝置及排煙裝置。