治前列腺癌 不同方法要取捨

　　前列腺癌是歐美國家男性泌尿和男性生殖系統最常見的惡性腫瘤，在男性癌症死亡率中列第二位，僅次於肺癌。我國前列腺癌的發病率明顯低於歐美國家，但近幾年有明顯增加的趨勢。那麼，晚期前列腺癌有辦法治療嗎？答案是肯定的。

一、根治手術

　　根治手術是前列腺癌唯一可以達到治癒的治療方法，但僅限於早期的前列腺癌。

二、放療

　　前列腺癌對放療較為敏感，對於不能進行手術治療的可以進行放射治療。放療有一定的併發症，病人往往難以耐受。目前比較先進的放療是經過計算機模擬設計後的適性放療，它最大限度地提高了治療效果，同時降低了放療的副作用，但是價格昂貴，非一般人所能承受。

三、內分泌治療

　　內分泌治療是治療前列腺癌的重要手段，在臨床上應用非常廣泛。人體血清中的雄激素來源於睪丸和腎上腺。前列腺組織內的細胞對激素的依賴性各不相同，癌細胞大多依賴於雄激素，當體內雄激素水平下降，癌細胞失去了雄激素這一環境，癌細胞即會死亡，這是內分泌治療前列腺癌的核心所在。

　簡言之，內分泌治療就是去除或對抗體內的雄激素，使雄激素降到最低水平，從而達到治療目的。常用的方法有：

　　1. 雌激素

　　雌激素透過人體的內分泌反饋機制，抑制雄激素的產生，起到抗雄激素的作用，常用藥物有己烯雌酚。副作用較大，目前臨床已很少使用。

　2. 促黃體激素釋放激素類似物（lhrh-a）注射療法

　　此藥每四周注射一次，連用3?4次可以將體內雄激素水平降到最低，達到睪丸切除的效果，故又稱藥物去勢，但此療法早期可使血中睪酮升高，因此，對於排尿困難症狀嚴重，骨痛明顯或截癱的病人不適用，因為它會引起症狀加重。藥物去勢的最大優點是停藥後睪酮水平可以逐漸回升，性功能也隨之恢復，缺點是價格昂貴，不能廣泛使用。

3. 睪丸切除

　　人體血清中的雄激素有90%來源於睪丸，10%來源於腎上腺，切除睪丸即去除了人體血清中絕大部分的雄激素，本手術簡單，可在局麻下進行，手術併發症少，是國內最常用的治療方法。

　四、全雄激素阻斷治療

　　全雄激素阻斷治療又叫聯合抗雄激素治療，即手術去勢或藥物去勢+抗雄激素藥物治療。大量的臨床資料證實，對晚期前列腺癌的病人進行全雄激素阻斷治療，比單純手術切除睪丸或藥物去勢效果更好。

　　抗雄激素藥物有類固醇和非類固醇兩類，類固醇類的抗雄激素藥物有激素孕酮樣作用，副作用較大，目前臨床很少使用；非類固醇類抗雄激素藥物沒有孕酮樣作用，副作用較小，目前被臨床廣泛應用，代表藥物如氟他胺，是抗雄激素治療的一線用藥，並被納入醫保用藥。

　　氟他胺常見副作用有乳房疼痛、男性乳房女性化等，對肝臟功能有一定影響，大多數病人可以耐受，用藥時應注意監測肝臟功能。

五、核素治療

　　核素治療主要用於有骨轉移者，及由此引發的骨骼疼痛明顯者。核素治療對於緩解骨痛效果明顯，治療一次可緩解3?6個月，副作用少，但是費用較貴。

　　總之，大多數晚期前列腺癌病人透過內分泌治療可以緩解病情、延長壽命，提高生活質量。內分泌治療以聯合抗雄激素治療效果最好。