腹腔鏡治療食管裂孔疝反流性食管炎
腹腔鏡治療食管裂孔疝技術具有創傷小、恢復快、抗反流效果肯定、併發症少和病人容易接受等優點。在國外已廣泛開展腹腔鏡治療反流性食道炎GERD,並積累了豐富的臨床經驗。利用腹腔鏡進行短松式Nissen手術。我們的技術操作是。
反流性食管炎可發生於任何年齡的人群,成人中發病率隨年齡增長而升高。西方國家的發病率高,而亞洲地區發病率低。這種地理學差異可能與遺傳和環境因素有關。但近二十年全球的發病率都有上升趨勢。中老年人、肥胖、吸菸、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發人群。
全麻成功後,仰臥位,頭偏右側,胸及上腹部墊高,頭高腳低15度,雙下肢分別外展15度。手術區常規消毒鋪巾。
上腹部安放腹部懸吊拉鉤。經臍穿刺,建CO2氣腹,氣腹壓力12-14mmHg後,置入Trocar,置入腹腔鏡,探查腹腔無明顯粘連,無腹腔積液,無腫瘤生長,臍至兩側肋弓中點偏外分別放置10mm左為主操作孔、和5mm右、Trocar,於腹白線偏左、劍突腹側2釐米經穿刺孔放入肝臟拉勾,於食管裂孔上方筋膜託開肝臟,暴露裂孔位置,平臍水平、左肋弓下放置一5mmTrocar。用超聲刀離斷胃小彎側網膜組織,遊離右側膈肌腳和食管前面腹膜,繼之,用超聲刀逐段離斷胃底與脾之間的網膜組織及胃短血管,遊離切斷胃膈和食管膈韌帶,暴露左膈肌腳,遊離出食管長度5-6釐米,以製造食管後方間隙。用2針7#絲線間斷縫合兩側膈肌腳,縮小食管裂孔,可容納5mm米器械經食管旁透過裂孔。將胃底經食管後方拉至食管前方,與食管左側的胃壁縫合,用4#絲線間斷縫合3針最上方第一針與裂孔前緣縫合,針距寬約1.0釐米,形成360度的寬鬆胃底摺疊,無張力包繞食管下段全周。
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