軍團病的治療方案

　　 體外藥物敏感度試驗表明軍團菌對多種抗菌劑敏感，包括紅黴素、利福平、氨基糖苷類抗生素、β內醯胺類中的青黴素類、氯黴素、磺胺甲f唑/甲氧苄啶（複方磺胺甲f唑）、多西環素和氟喹諾酮類等。但動物體內實驗表明β內醯胺類抗生素、氯黴素、四環素類及氨基糖苷類抗生素無效。
臨床觀察表明，紅黴素為首選藥物。在一次暴發流行中，以紅黴素治療者病死率為5%，不用紅黴素而用其他抗菌劑者病死率為24%。紅黴素的治療效果較好，可能與其脂溶性及易於透入巨噬細胞有關。對病情重而不能口服者，推薦應用紅黴素500～1000mg,1 次/6h，靜脈滴注；兒童劑量為15mg/kg 體重，1 次/6h，靜脈滴注。療程至少2 周。有膿腫形成時應將療程延長。病情較輕者可用紅黴素0.5，4 次/d，口服，療程2 周。療程不足者可導致復發。病情嚴重者可加用利福平治療，300mg～600mg，2 次/d，口服。近年來大環內酯類抗生素中的羅紅黴素(300mg/次，2 次/d)、阿奇黴素(500mg/次，1 次/d)、克拉黴素(500mg/次，1 次/12h)等組織濃度較紅黴素高，副作用則較輕，故可代替紅黴素。可能的其他抗菌劑選擇為多西環素(100mg/次，2 次/d，口服)、磺胺甲f唑/甲氧苄啶（複方磺胺甲f唑）[以甲氧苄啶15mg/(kg?d)計算，分3 次口服]以及環丙沙星(500mg/次，3 次/d，口服)和左氧氟沙星(200mg/次，1 次/12h，口服)。由於氟喹諾酮類藥物在實驗動物研究中較紅黴素更為有效，故應繼續積累臨床用以治療軍團病的經驗。青黴素、頭孢菌素、氨基糖苷類抗生素治療本病無效，故不宜應用。一般在應用有效抗菌劑後1～4 天，症狀開始好轉，寒戰、神志改變、肌痛等首先消失，體溫亦開始下降，恢復至正常約需時1 周。肺部浸潤的吸收則更為緩慢。支援療法對重症患者極為重要，尤其是有呼吸衰竭、休克或急性腎衰竭時。呼吸器輔助呼吸、體液的補充、血管活性藥物以及透析等均應按病情需要而及時應用。